Formularz zgłoszeniowy BLOG

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KONKURSU „BIORÓŻNORODNOŚĆ Z KLASĄ”
- konkurs na najlepszego bloga klasowego poświęconego bioróżnorodności w morzu realizowanego w
ramach projektu „DOBRY KLIMAT DLA MORZA”
współfinansowanym ze środków Mechanizmu Finansowego Europejskiego Obszaru Gospodarczego na lata 2009-2014
1. DANE
NAZWA SZKOŁY
ADRES SZKOŁY
IMIĘ I NAZWISKO
DYREKTORA SZKOŁY
IMIĘ I NAZWISKO
OPIEKUNA/NAUCZYCIELA
ADRES INTERNETOWY
BLOGA
NAZWA BLOGA
ADRES EMAIL
PRZYPISANY DO BLOGA
2. OPIS ZESPOŁU-KLASY
…………………………………………………………………………………………………………………
………..…………………………………………………………………………………………………………
………………..………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………..…………………………………………………………………………………………………………
………………..………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Projekt „Dobry Klimat dla morza/Good Climate for the Sea”
realizowany w ramach Mechanizmu Finansowego EOG na lata 2009-2014
…………………………………………………………………………………………………………………
………..…………………………………………………………………………………………………………
………………..………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
………..…………………………………………………………………………………………………………
………………..………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
Świadoma/y odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenia prawdy,
niniejszym potwierdzam, że oświadczenie oraz informacje podane powyżej są zgodne z prawdą
i
zobowiązuje się do bezzwłocznego informowania o ich zmianie. Oświadczam, że zapoznałem się z
„Regulaminem KONKURSU „BIORÓŻNORODNOŚĆ Z KLASĄ” - konkurs na najlepszego bloga
klasowego poświęconego bioróżnorodności w morzu współfinansowanym ze środków Mechanizmu
Finansowego Europejskiego Obszaru Gospodarczego na lata 2009-2014
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji
projektu „Dobry Klimat dla Morza” realizowanym przez O.K. Centrum Języków Obcych Sp. z o.o.” na
podstawie umowy o dofinansowanie projektu nr 310/2015/Wn50/.OP-xn-02/D współfinansowanego ze
środków Mechanizmu Finansowego Europejskiego Obszaru Gospodarczego na lata 2009-2014.
....................................................
/miejscowość i data/
..................................................................................
/czytelny podpis
2
Projekt „Dobry Klimat dla morza/Good Climate for the Sea”
realizowany w ramach Mechanizmu Finansowego EOG na lata 2009-2014