ankieta - Rybnik.eu

ANKIETA
Wzrost ilości energii produkowanej ze źródeł nieemisyjnych, poprzez
montaż odnawialnych źródeł energii (OZE) w budynkach jednorodzinnych
I) Dane inwestora
Imię:
Ulica:
Nr telefonu:
Nazwisko:
Nr domu:
Kod pocztowy:
II) Planowane działania modernizacyjne systemu grzewczego
1. Modernizacja systemu grzewczego będzie polegać na: 2. Rok w którym zamierzam wykonać modernizację:
Montaż kolektorów słonecznych.
2016
Montaż pompy ciepła.
2017
Montaż ogniw fotowoltaicznych.
2018
III) Przeznaczenie nowego źródła ciepła
Przygotowanie ciepłej wody w budynku.
Ogrzewanie wody w basenie.
Ogrzewanie budynku.
Wytwarzanie energii elektrycznej na potrzeby
budynku
Inne: ...................................................
..................................................
Przygotowanie ciepłej wody
i ogrzewanie budynku.
IV) Dane obiektu
Typ budynku:
Wolnostojący
Budynek w zabudowie bliźniaczej
Budynek w zabudowie szeregowej
V) Dane istniejącego systemu grzewczego
1. Moc kotła (kW):
3. Rodzaj obecnie stosowanego paliwa:
2. Zużycie paliwa na rok (szacunkowo):
Węgiel
Muł
Miał
Inne paliwo kopalne: ...............................
Flot
4. Aktualne zużycie energii elektrycznej na rok (kWh):
5. Obecny sposób przygotowania ciepłej wody użytkowej w budynku:
Kocioł na paliwo stałe (cały rok)
Inne: ...................................................
..................................................
Bojler elektryczny (cały rok)
..................................................
Kocioł na paliwo stałe w okresie zimowym,
w okresie letnim przez bojler elektryczny
VI) DEKLARUJĘ SWÓJ UDZIAŁ W PROJEKCIE WZROSTU ILOŚCI ENERGII PRODUKOWANEJ ZE ŹRÓDEŁ NIEEMISYJNYCH POPRZEZ MONTAŻ INSTALACJI ODNAWIALNYCH
ŹRÓDEŁ ENERGII W BUDYNKACH JEDNORODZINNYCH.
Data ................................... Podpis ...................................
VII) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w ankiecie na potrzeby określenia
działań Urzędu Miasta Rybnika w zakresie wzrostu ilości energii produkowanej ze źródeł nieemisyjnych
poprzez montaż instalacji OZE w budynkach jednorodzinnych. Dane osobowe wykorzystane będą zgodnie
z ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r (tekst jednolity Dz. U. z 2002 r. nr 101 poz.
926 ze zmianami)
Data ................................... Podpis ...................................
Objaśnienia do ankiety:
W części I ankiety należy podać swoje dane osobowe wypełniając wykropkowane pola drukowanymi literami.
W części II ankiety należy zaznaczyć krzyżyk przy odpowiedniej pozycji.
Punkt 1 dotyczy informacji, o tym jaki rodzaj modernizacji systemu grzewczego chcieliby Państwo przeprowadzić w budynku. Do wyboru są: montaż
kolektorów słonecznych, montaż pompy ciepła, montaż ogniw fotowoltaicznych.
Punkt 2 W punkcie tym należy zakreślić rok, w którym chcieliby Państwo przeprowadzić modernizację systemu grzewczego.
Część III W tej części ankiety należy podać informację o tym, jakim celom ma służyć modernizacja obiektu. Należy zwrócić uwagę, że kolektory
słoneczne mogą być wykorzystywane do przygotowania ciepłej wody użytkowej lub/i wody w basenie, pompa ciepła do przygotowania ciepłej wody
użytkowej i/lub ogrzewania budynku, zaś moduły fotowoltaiczne do wytwarzania energii elektrycznej.
Część IV W części tej proszę o zakreślenie jednego z typów budynku, pozostawionych do wyboru.
Część V ankiety dotyczy danych związanych z obecnym sposobem przygotowania ciepła do ogrzewania budynku oraz przygotowania ciepłej wody
użytkowej.
Punkt 1 W punkcie należy podać moc kotła (można odnaleźć na tabliczce znamionowej urządzenia).
Punkt 2 Należy podać szacunkowe zużycie paliwa.
Punkt 3 Należy wskazać rodzaj wykorzystywanego paliwa.
Punkt 4 W punkcie należy podać ilość zużywanej energii elektrycznej w ciągu roku. Punkt należy wypełnić tylko w przypadku, kiedy w punkcie
2.1. zaznaczono montaż ogniw fotowoltaicznych.
Punkt 5 W punkcie należy wskazać sposób przygotowania ciepłej wody użytkowej w budynku. W przypadku zaznaczenia „inny” bardzo proszę
o wpisanie sposobu.
Część VI oraz VII ankiety dotyczy deklaracji o udziale w projekcie wzrostu ilości energii produkowanej ze źródeł nieemisyjnych, poprzez montaż
instalacji odnawialnych źródeł energii (OZE) w budynkach jednorodzinnych.
W miejscach wykropkowanych należy wpisać datę oraz czytelnie się podpisać.
Wypełnienie części VI oraz VII jest niezbędne i warunkuje chęć udziału składającego w programie.
Wypełnioną ankietę należy złożyć w Kancelarii Urzędu Miasta Rybnika, ul. B. Chrobrego 2 lub wysłać listem na adres:
Urząd Miasta Rybnika Wydział Ekologii, ul. B. Chrobrego 2, 44-200 Rybnik lub mailem na adres: [email protected]
Ankietę należy dostarczyć do Urzędu Miasta we wskazany powyżej sposób w terminie do 30.09.2015 r.
UWAGA. ANKIETA SKIEROWANA JEST DO MIESZKAŃCÓW, KTÓRZY OGRZEWANIE BUDYNKU LUB/I
PRZYGOTOWANIE C.W.U. REALIZUJĄ PRZEZ KOTŁY NA PALIWO KOPALNE (WĘGIEL, MIAŁ, MUŁ, FLOT ITP.)