1 ZWIĄZEK STOWARZYSZEŃ BANK ŻYWNOŚCI LESZNO 64

ZWIĄZEK STOWARZYSZEŃ
BANK ŻYWNOŚCI LESZNO
64-100 Leszno, ul. Wilkońskiego 36
Tel. 65 537 55 42
NIP 697-19-00-784 REGON 410384121
Załączniki do rozporządzenia
Ministra Pracy i Polityki Społecznej
z dnia ................ (poz. ......)
Załącznik nr 1
WZÓR
OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
…………………………………
Data i miejsce złożenia oferty
(wypełnia organ administracji publicznej)
OFERTA/OFERTA WSPÓLNA
1)
ORGANIZACJI POZARZĄDOWEJ(-YCH)/PODMIOTU (-ÓW), O KTÓRYM (-YCH) MOWA W ART. 3
UST. 3 USTAWY Z DNIA 24 KWIETNIA 2003 r. O DZIAŁALNOSCI POŻYTKU PUBLICZNEGO
1)
I O WOLONTARIACIE (Dz. U. z 2010 r. Nr 234, poz. 1536) ,
REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO
Działania związane z zakresu pomocy społecznej
2)
(rodzaj zadania publicznego )
„ Świąteczna Zbiórka Żywności„
(tytuł zadania publicznego)
w okresie od 14.11.2013 do 10.12.2013
W FORMIE
POWIERZENIA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO/WSPIERANIA REALIZACJI ZADANIA
1)
PUBLICZNEGO
PRZEZ
Urząd Miasta Leszna
..............................................................
(organ administracji publicznej)
składana na podstawie przepisów działu II rozdziału 2 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r.
o działalności pożytku publicznego i o wolontariacie
1
I. Dane oferenta/oferentów
1)3)
1) nazwa: Związek Stowarzyszeń Bank Żywności Leszno
2) forma prawna:
4)
( ) stowarzyszenie
( ) fundacja
( ) kościelna osoba prawna
( ) kościelna jednostka organizacyjna
( ) spółdzielnia socjalna
( x ) inna Związek Stowarzyszeń
3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub ewidencji:
5)
KRS 0000023657
6)
4) data wpisu, rejestracji lub utworzenia: 13.10.1997
5) nr NIP: 697-19-00-784
nr REGON: 410384121
6) adres:
miejscowość: Leszno
ul.: Wilkońskiego 36
7)
dzielnica lub inna jednostka pomocnicza: ………………………………………..
gmina: ........................................... powiat:
8)
leszczyński
województwo: wielkopolskie
kod pocztowy: 64-100 poczta: Leszno
7) tel.: 65 537 55 42 faks: 65 537 55 42 kom. 693113339
e-mail: [email protected]:// ...............................................
8) numer rachunku bankowego: 94124014991111000018823170
nazwa banku: PKO S.A. o/ Leszno
1)
9) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania oferenta/oferentów :
a) Iwona Wawrzyniak
b) ………………………………………………………………………………...
10) nazwa, adres i telefon kontaktowy jednostki organizacyjnej bezpośrednio wykonującej zadanie,
9)
o którym mowa w ofercie:
j.w.
2
11) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty (imię i nazwisko oraz nr telefonu
kontaktowego)
Iwona Wawrzyniak 693 11 33 39
12) przedmiot działalności pożytku publicznego:
a) działalność nieodpłatna pożytku publicznego
- nieodpłatne pozyskiwanie i rozdawnictwo żywności
- współpraca z samorządem i organizacjami
- organizowanie imprez charytatywnych
- szkolenie wolontariatu
b) działalność odpłatna pożytku publicznego – nie dotyczy
1)
1)
13) jeżeli oferent /oferenci prowadzi/prowadzą działalność gospodarczą:
a) numer wpisu do rejestru przedsiębiorców -------b) przedmiot działalności gospodarczej
Nie dotyczy
II. Informacja o sposobie reprezentacji oferentów wobec organu administracji publicznej wraz
z przytoczeniem podstawy prawnej
10)
Nie dotyczy
3
III. Szczegółowy zakres rzeczowy zadania publicznego proponowanego do realizacji
1. Krótka charakterystyka zadania publicznego
Świąteczna Zbiórka Żywności jest organizowana co roku w sklepach. Wolontariusze stojący w
sklepach , rozdając ulotki, zapraszają kupujących do nabycia dodatkowego towaru i złożenia w
oznakowanych koszach. Zebrana żywność odbierana jest sukcesywnie i przewożona do naszego
magazynu gdzie jest segregowana i liczona. Zebrane dary przekazywane są , poprzez
współpracujące z nami organizacje ,najuboższym w okresie przedświątecznym.
2. Opis potrzeb wskazujących na konieczność wykonania zadania publicznego, opis ich
przyczyn oraz skutków
Rodziny ubogie, poprzez stowarzyszenia, otrzymują pomoc żywnościową przez cały rok. Jednak w
okresach przedświątecznych ich bieda uzewnętrznia się jeszcze bardziej. Wychodząc naprzeciw ich
potrzebom organizujemy zbiórki żywności w sklepach. W efekcie paczki są o wiele bogatsze, a dzieci
otrzymują paczki ze słodyczami.
3. Opis grup adresatów zadania publicznego
Pomocą objętych będzie ok. 250 rodzin (ok. 950osób) poprzez 8 Stowarzyszeń z terenu miasta
Leszna. Osoby,które otrzymają pomoc są objęte stałą pomocą żywnościową. Kierowane są poprzez
Ośrodek Pomocy Społecznej. Ok. 400 dzieci z najuboższych rodzin otrzyma paczki ze słodyczami.
4. Uzasadnienie potrzeby dofinansowania z dotacji inwestycji związanych z realizacją zadania
publicznego, w szczególności ze wskazaniem w jaki sposób przyczyni się to do podwyższenia
standardu realizacji zadania.
11)
4
Nie dotyczy
5. Informacja, czy w ciągu ostatnich 5 lat oferent/oferenci
1)
otrzymał/otrzymali
1)
dotację na
dofinansowanie inwestycji związanych z realizacją zadania publicznego z podaniem inwestycji, które
zostały dofinansowane, organu który udzielił dofinansowania oraz daty otrzymania dotacji .
11)
Nie dotyczy
6. Zakładane cele realizacji zadania publicznego oraz sposób ich realizacji
Wartość przekazanych paczek ok. 100,00 zł zmniejszy wydatki z budżetu domowego w najtrudniejszym
okresie przedświątecznym. Przekazane paczki ze słodyczami będą niejednokrotnie jedynymi jakie
otrzymają dzieci z tych rodzin. Paczki zostaną przekazane poprzez współpracujące z nami
stowarzyszenia beneficjentom ostatecznym.
7. Miejsce realizacji zadania publicznego
Siedziba Stowarzyszenia, sklepy w Lesznie
8. Opis poszczególnych działań w zakresie realizacji zadania publicznego
12)
Opracowanie merytoryczne zbiórki. Utworzenie grup wolontariackich – szkolenia wolontariuszy w
szkołach oraz stowarzyszeniach. Kontakt ze sklepami poprzez napisanie pism i kontakt telefoniczny.
Nawiązanie kontaktów z darczyńcami żywnościowymi ( propozycja przekazania żywności poprzez
sklepy) – wysłanie pism , rozmowy telefoniczne. Nawiązanie kontaktu z mediami, druk ulotek, które
będą rozdawane przez wolontariuszy podczas zbiórki żywności. Zbiórka żywności odbędzie się w
dniach 29-30.11.2013 w 30 sklepach z udziałem 180 wolontariuszy. Zebrana żywność będzie
sukcesywnie odbierana ze sklepów i przewożona do naszego magazynu gdzie zostanie
posegregowana i przeliczona. Transportem zajmować się będą wolontariusze, którzy nieodpłatnie
5
użyczą swoje samochody, tylko po kosztach zakupu paliwa.
Rozliczenie zbiórki..
9. Harmonogram
13)
Zadanie publiczne realizowane w okresie od 14 listopada do 10 grudnia 2013
Poszczególne działania w zakresie Terminy realizacji Oferent lub inny podmiot odpowiedzialny za
realizowanego
publicznego
zadania poszczególnych
14)
działań
działanie w zakresie realizowanego zadania
publicznego
- nawiązanie kontaktów ze sklepami 11/2013
Oferent
- utworzenie grup wolontariackich
11/2013
Oferent
- nawiązanie kontaktu z mediami
11/2013
Oferent
- zbiórka w sklepach
29-30.11.2013
Oferent
- rozliczenie zbiórki
12/2012
Oferent
10. Zakładane rezultaty realizacji zadania publicznego
15)
Wartość przekazanych paczek ok. 100,00 zł zmniejszy wydatki z budżetu domowego w najtrudniejszym
okresie przedświątecznym. Przekazane paczki ze słodyczami będą niejednokrotnie jedynymi jakie
otrzymają dzieci z tych rodzin.
6
IV. Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji zadania publicznego
1. Kosztorys ze względu na rodzaj kosztów:
4)praca
wolontariuszy
Koszt do pokrycia
z wkładu osobowego,
w tym pracy społecznej
członków
i świadczeń wolontariuszy
(w zł)
Rodzaj miary
Koszty
merytoryczne18) po
stronie (nazwa
Oferenta)19):
1) zakup paliwa
2) zakup znaczków
I kopert
3) artykuły biurowe
z tego z finansowych
środków własnych,
środków
z innych źródeł , w tym
wpłat i opłat adresatów
17
zadania publicznego )
(w zł)
Koszt jednostkowy (w zł)
I
Koszt
z tego do
całkowity pokrycia
(w zł)
z
wnioskowanej
dotacji
(w zł)
Ilość jednostek
Lp. Rodzaj kosztów16)
1
1
700
50
m-c
m-c
700,00
50,00
700,00
50,00
0,00
0,00
0,00
0,00
1
100
m-c
100,00
100,00
0,00
0,00
1
720
m-c
720,00
0,00
0,00
1
200
m-c 200,00
200,00
0,00
0,00
1
150
m-c 150,00
150,00
0,00
0,00
1
100
m-c 100,00
100,00
0,00
720,00
II
Koszty obsługi20)
zadania
publicznego, w tym
koszty
administracyjne po
stronie …(nazwa
Oferenta)19) :
1) koszty
utrzymania lokalu
2) koszty rozmów
telefonicznych
III
IV
Inne koszty, w tym
koszty
wyposażenia i
promocji po stronie
… (nazwa
Oferenta)19) :
1)zakup papieru
ksero - ulotki
2) ……..
Ogółem:
2020
2020,00
1.300,00
0,00
0,00
720,00
7
2. Przewidywane źródła finansowania zadania publicznego
1
2
3
Wnioskowana kwota dotacji
Środki finansowe własne
1.300 zł
64,36%
……… zł
…….%
……. zł
……%
……… zł
……..%
……… zł
……..%
……… zł
……%
720 zł
35,64%
17)
Środki finansowe z innych źródeł ogółem (środki finansowe wymienione
11)
w pkt. 3.1-3.3)
3.1 wpłaty i opłaty adresatów zadania publicznego
17)
3.2 środki finansowe z innych źródeł publicznych (w szczególności: dotacje
z budżetu państwa lub budżetu jednostki samorządu terytorialnego,
17)
funduszy celowych, środki z funduszy strukturalnych)
3.3 pozostałe17)
4
Wkład osobowy (w tym świadczenia wolontariuszy i praca społeczna
członków)
5
Ogółem (środki wymienione w pkt 1- 4)
2.020 zł
3. Finansowe środki z innych źródeł publicznych
Nazwa organu administracji
publicznej lub innej jednostki
sektora finansów publicznych
…………………..
Nie dotyczy
…………………..
…………………..
100%
21)
Kwota środków
(w zł)
Termin rozpatrzenia –
w przypadku
wniosków (ofert)
nierozpatrzonych do
czasu złożenia
niniejszej oferty
………………..
Informacja o tym, czy
wniosek (oferta)
o przyznanie
środków został (-a)
rozpatrzony(-a)
pozytywnie, czy też
nie został(-a) jeszcze
rozpatrzony(-a)
1)
TAK/NIE
………………..
………………..
TAK/NIE
1)
TAK/NIE
1)
…………………….
……………………..
…………………
TAK/NIE
1)
……………………..
……………………..
Uwagi, które mogą mieć znaczenie przy ocenie kosztorysu:
Wkład osobowy to udział wolontariuszy biorących udział w zbiórce : 3 osoby x 30 godzin x 8,00 zł/godz.
= 720 zł.
8
V. Inne wybrane informacje dotyczące zadania publicznego
1. Zasoby kadrowe przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania publicznego
22)
1 osoba – 1 etat pełny – 15 lat pracy – rozliczenia finansowe i merytoryczne – koordynator zbiórki
Wolontariusze – 3 osoby – od 10 lat zajmujące się organizowaniem zbiórek żywności
1)
2. Zasoby rzeczowe oferenta/oferentów przewidywane do wykorzystania przy realizacji zadania
23)
550 m2 pomieszczenia biurowe, socjalne i magazynowe.
2 wózki paletowe, chłodnia, waga elektroniczna, komputery z oprogramowaniem magazynowym,
poczta e-mailowa, fax.
Na rzecz zbiórki wolontariusze użyczają nieodpłatnie, tylko po kosztach paliwa samochody
osobowe.
Stan techniczny – dobry.
3. Dotychczasowe doświadczenia w realizacji zadań publicznych podobnego rodzaju (ze wskazaniem,
które z tych zadań realizowane były we współpracy z administracją publiczną).
Od 1997 corocznie realizowane są dwie zbiórki żywności w okresach przedświątecznych wszystkie
przy współpracy z administracja publiczną. Dodatkowo odbywały się 2 zbiórki na rzecz pomocy
powodzianom i dziewięć akcji pomocy dzieciom „Podziel się Posiłkiem”, również przy współpracy z
administracją publiczną.
9
4. Informacja, czy oferent/oferenci
1)
przewiduje(-ą) zlecać realizację zadania publicznego w trybie,
o którym mowa w art. 16 ust. 7 ustawy dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku publicznego
i o wolontariacie.
Nie
Oświadczam (-y), że:
1) proponowane zadanie publiczne w całości mieści się w zakresie działalności pożytku publicznego
1)
oferenta/oferentów ;
1)
2) w ramach składanej oferty przewidujemy pobieranie/niepobieranie opłat od adresatów zadania;
1)
3) oferent/oferenci
jest/są
1)
związany(-ni) niniejszą ofertą do dnia 31.12.2012 r.
4) w zakresie związanym z otwartym konkursem ofert, w tym
z gromadzeniem, przetwarzaniem
i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych,
osoby, których te dane dotyczą, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia
1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn. zm.);
1)
5) oferent/oferenci
składający niniejszą ofertę nie zalega (-ją)/zalega(-ją)
1)
z opłacaniem należności
1)
z tytułu zobowiązań podatkowych/składek na ubezpieczenia społeczne ;
6) dane określone w części I niniejszej oferty są zgodne z Krajowym Rejestrem Sądowym/właściwą
1)
ewidencją ;
7) wszystkie podane w ofercie oraz załącznikach informacje są zgodne z aktualnym stanem prawnym
i faktycznym.
Prezes
Związku Stowarzyszeń
Bank Żywności Leszno
Iwona Wawrzyniak
(podpis osoby upoważnionej
lub podpisy osób upoważnionych
do składania oświadczeń woli w imieniu
1)
oferenta/oferentów
31.10.2013r.
Data……………………………………………….
10