Wniosek o pożyczkę
Transkrypt
Wniosek o pożyczkę
Data wpływu: Numer wniosku: WNIOSEK O POŻYCZKĘ/O WYDANIE PROMESY* WNIOSKODAWCA**: (nazwa firmy i forma prawna) Siedziba, adres, powiat Główne miejsce wykonywania działalności gospodarczej Telefon, faks, e-mail Regon, NIP Data rozpoczęcia działalności gospodarczej …………………. zł, słownie złotych: …………………… 1. 2. Kwota pożyczki Przedmiot (cel) pożyczki 3. Charakter pożyczki obrotowy 4. Branża produkcja urządzeń transportu drogowego/kolejowego wraz z produkcją części i podzespołów, produkcja automatyki przemysłowej, budowa aplikacji systemów IT, dostarczanie produktów multimedialnych, przetwarzanie informacji, świadczenie usług ICT w oparciu o internet nowej generacji wytwarzanie i dystrybucja energii z OZE, wykorzystanie OZE w przedsiębiorstwach inne 5. Sposób wypłaty pożyczki jednorazowo 6. Okres spłaty pożyczki 7. Okres karencji w spłacie rat kapitałowych 8. Proponowane zabezpieczenie pożyczki (np. weksel, poręczenie, zastaw, przelew itp.) Deklarowany wkład własny 9. - ……………………………………………………………………………………….. inwestycyjny w transzach 10. Wnioskodawca oświadcza, że: a) b) c) d) e) f) Wszystkie informacje, które zawarł w niniejszym wniosku oraz dane zamieszczone w załączonych dokumentach są prawdziwe oraz, że zapoznał się z wymogami obowiązujących Regulaminów udzielania pożyczek Kujawsko-Pomorskiego Funduszu Pożyczkowego sp. z o.o. oraz zobowiązuje się przestrzegać określonych w nich zasad. Nie posiada zaległości z tytułu należności publicznoprawnych. Nie został skazany prawomocnym wyrokiem za przestępstwo składania fałszywych zeznań, przekupstwa, przeciwko mieniu, wiarygodności dokumentów, obrotowi pieniędzmi i papierami wartościowymi, obrotowi gospodarczemu, systemowi bankowemu, karno-skarbowe albo inne związane z wykonywaniem działalności gospodarczej lub popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych lub w przypadku wnioskodawców niebędących osobami fizycznymi żadna z osób będących członkami organów zarządzających bądź wspólnikami nie została prawomocnie skazana za przestępstwa składania fałszywych zeznań, przekupstwa, przeciwko mieniu, wiarygodności dokumentów, obrotowi pieniężnemu i papierami wartościowymi, obrotowi gospodarczemu, systemowi bankowemu, przestępstwa skarbowe albo związane z wykonywaniem działalności gospodarczej lub popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowej, Nie pozostaje pod zarządem komisarycznym. Nie znajduje się w toku likwidacji, postępowania upadłościowego, naprawczego, egzekucyjnego, układowego, ugodowego bankowego. Znajduje się w fazie ekspansji lub rozwoju. Nie spełnia kryteriów określonych dla przedsiębiorców będących w trudnej sytuacji, w rozumieniu Komunikatu Komisji dotyczącego pomocy państwa na ratowanie i restrukturyzację przedsiębiorstw niefinansowych znajdujących się w trudnej sytuacji (Dz. UE. C 249/1 z 31.07.2014). Spełnia warunki określone dla mikroprzedsiębiorstw oraz małych i średnich przedsiębiorstw („MŚP”) zawarte w załączniku I do rozporządzenia Komisji WE nr 800/2008/WE z dnia 06 sierpnia 2008 r. uznającego niektóre rodzaje pomocy za zgodne ze wspólnym rynkiem w zastosowaniu art. 87 i 88 Traktatu (ogólne rozporządzenie w sprawie wyłączeń blokowych) ( Dz. Urz UE L 214 z 09.08.2008) oraz znajduje się w fazie rozwoju lub ekspansji. 11. Jako wnioskodawca wyrażam zgodę na: a) b) c) d) e) * Przetwarzanie moich danych osobowych przez Kujawsko – Pomorski Fundusz Pożyczkowy sp. z o.o. w Toruniu lub inną wskazaną przez te instytucje osobę, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2002 roku Nr 101poz 926 z późn. zmianami). Zostałem poinformowany, że administratorem danych jest K-PFP sp. z o.o. i mam prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania. Zasięganie przez Kujawsko – Pomorski Fundusz Pożyczkowy sp. z o.o. w Toruniu lub przez inną wskazaną przez te instytucje osobę informacji w biurach informacji gospodarczych i jednostkach współpracujących z K-PFP sp. z o.o. o prawdziwości danych zawartych we wniosku dotyczących mnie oraz firmy, którą reprezentuję. Wgląd w dokumentację firmy przez Kujawsko – Pomorski Fundusz Pożyczkowy sp. z o.o. w Toruniu lub przez inną wskazaną przez te instytucje osobę, w tym w księgi rachunkowe oraz inne dokumenty finansowe, celem kontroli operacji finansowych, oceny bieżącej i przyszłej zdolności kredytowej, w związku z udzieleniem pożyczki. Wizytacje w reprezentowanej przeze mnie firmie przeprowadzane przez Kujawsko – Pomorski Fundusz Pożyczkowy sp. z o.o. w Toruniu lub przez inną wskazaną przez te instytucje osobę celem kontroli realizacji zadań, oceny wartości i realności zabezpieczeń. Badania ankietowe przeprowadzane przez Kujawsko – Pomorski Fundusz Pożyczkowy sp. z o.o. w Toruniu lub przez inną wskazaną przez te instytucje osobę w reprezentowanej przeze mnie firmie. Niepotrzebne skreślić Prosimy o złożenie podpisu na każdej ze stron wniosku oraz załączników. ** F-GP1.0-01 1 wyd.5/09.02.2015 f) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów marketingowych przez Kujawsko-Pomorski Fundusz Pożyczkowy Sp. z o.o. i otrzymywanie bieżących informacji dotyczących oferty funduszu oraz szkoleń adresowanych do przedsiębiorców, drogą elektroniczną. Tak Nie 12. Wnioskodawca przyjmuje do wiadomości, że jakakolwiek dokumentacja przekazana w związku z ubieganiem się o pożyczkę w jakiejkolwiek formie Kujawsko-Pomorskiemu Funduszowi Pożyczkowemu sp. z o.o. z siedzibą w Toruniu, staje się z chwilą przekazania wyłączną własnością spółki, bez prawa żądania zwrotu w całości lub w części, co nie wyłącza prawa wnioskodawcy do otrzymania kserokopii dokumentacji lub wybranych dokumentów. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem pod rygorem odpowiedzialności karnej z art. 297 § 1 Ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeksu karnego (Dz. U. Nr 88, poz. 553 z poźn. zm). ......................................................... miejscowość i data ………………………………………......... podpis/y Wnioskodawcy/ów i stempel firmy Potwierdzam własnoręczność złożonego/ych podpisu/ów ......................................................................... Podpis pracownika Funduszu LISTA KONTROLNA ZAŁĄCZNIKÓW DO WNIOSKU O POŻYCZKĘ Załączniki do wniosku o pożyczkę: Uwagi 1. Potwierdzenie wniesienia opłaty za rozpatrzenie wniosku - - I. Opis przedsięwzięcia będącego przedmiotem pożyczki wraz z informacją o sytuacji pożyczkobiorcy 1. Biznes plan – informacja na temat realizowanego przedsięwzięcia – wg ustalonego wzoru. 2. Osobisty kwestionariusz wnioskodawcy/poręczyciela– oświadczenie majątkowe – wg ustalonego wzoru. 3. Upoważnienia do weryfikacji w InfoMonitorze / przedsiębiorcy i konsumenta/wnioskodawcy 4. Upoważnienia do weryfikacji w InfoMonitorze / przedsiębiorcy i konsumenta/ poręczyciela 5. Sprawozdania finansowe za ostatnie dwa lata działalności lub/i PIT-y 6. Uchwała Zgromadzenia Wspólników (Akcjonariuszy) zatwierdzająca sprawozdanie finansowe za ostatni rok oraz określająca przeznaczenie osiągniętego zysku (dotyczy spółek prawa handlowego). 7. Książka przychodów i rozchodów (do wglądu) 8. Kosztorys inwestycji 9. Dokumenty dotyczące pozwoleń, uzgodnień dotyczące prowadzonej inwestycji II. Dokumenty potwierdzające legalność i zakres działalności 1. Kopia dowodu osobistego lub paszportu 2. Wpis do ewidencji działalności gospodarczej 3. Aktualny wypis z rejestru sądowego – spółki prawa handlowego i inne sądownie rejestrowane podmioty. 4. Akt notarialny umowy spółki z o.o., statut spółki akcyjnej, umowa spółki cywilnej itp. 5. Zezwolenie (koncesja) w przypadku działalności wymagającej zezwolenia. 6. Dokumenty określające prawa do lokalu, w którym prowadzona jest działalność gospodarcza. 7. Regon, 8. NIP. 9. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis 10. Oświadczenie informacje wymagane do zakwalifikowania przedsiębiorstwa do kategorii MŚP przy ubieganiu się o pomoc de minimis III. Dokumenty związane z zaciąganiem zobowiązań wobec pożyczkodawcy 1. Pełnomocnictwo osób działających w imieniu wnioskodawcy, jeżeli nie wynika to bezpośrednio z dokumentów wymienionych. w cz. II. 2. Zaświadczenie organu podatkowego o nie zaleganiu ze zobowiązaniami wobec budżetu. 3. Zaświadczenie ZUS o nie zaleganiu ze składkami. 4. Uchwała wspólników określająca górną granicę zaciąganych zobowiązań lub oświadczenie o braku ograniczeń. 5. Opinia z banku prowadzącego rachunek bieżący wnioskodawcy 6. Zaświadczenia z banków lub instytucji finansujących, w których wnioskodawca korzysta z kredytu o: a) aktualnym zadłużeniu kredytowym b) terminowości spłat udzielonych kredytów c) obciążeniu rachunków tytułami egzekucyjnymi d) zabezpieczeniu zadłużenia 7. Dokumenty dotyczące proponowanego zabezpieczenia F-GP1.0-01 2 wyd.5/09.02.2015 -