docWniosek o wydanie odpisu aktu stanu cywilnego (*)
download 
Reklamacja Transkrypt
Wniosek o wydanie odpisu aktu stanu cywilnego (*)
...................................................... Kunów, dnia ........................................ (imię i nazwisko) ..................................................... (adres zamieszkania) ......................................................... Znak: USC. URZĄD STANU CYWILNEGO w Kunowie WNIOSEK o wydanie odpisu aktu stanu cywilnego (art.83 ustawy z dnia 29 września 1986 r. - Prawo o aktach stanu cywilnego) Proszę o wydanie odpisu skróconego / zupełnego / wielojęzycznego* aktu: URODZENIA (imię i nazwisko, data i miejsce urodzenia) .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... MAŁŻEŃSTWA (imiona i nazwiska małżonków, data i miejsce zawarcia małżeństwa) .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... ZGONU* (imię i nazwisko ,data i miejsce zgonu) .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... Odpisy przeznaczone są do złożenia w sprawie: ....................................................................................... Stosunek pokrewieństwa do osoby, której odpis aktu dotyczy:................................................................. ............................................................ (czytelny podpis wnioskodawcy) Opłata skarbowa: 1. odpis skrócony / wielojęzyczny – 22 zł 2. odpis zupełny – 33 zł * właściwe podkreślić ................................................................ (podpis pracownika USC)
