Skala NIHSS - mediSTUDENT.pl

Skala Udarowa Narodowego Instytutu Zdrowia (NIHSS)
IMIĘ i NAZWISKO oraz DATA PRZYJĘCIA DO
SZPITALA
Parametr
PRZYTOMNOŚĆ
1a
1b
1c
2
3
Rurka intubacyjna, Bariera
językowa, Uraz twarzy i/lub
szyi, Opatrunek - ocena
subiektywna.
1
Reakcja na słabe bodźce. Spełnianie poleceń.
2
Reakcja na silny bodziec bólowy.
3
Brak reakcji lub Rekacja odruchowa.
ORIENTACJA
0
Prawidłowa odpowiedź na oba pytania.
1
Prawidłowa odpowiedź na jedno pytanie.
2
Brak prawidłowej odpowiedzi na oba pytania.
POLECENIA
0
Prawidłowe wykonanie obu poleceń.
Otwarcie i zamknięcie oczu.
Zaciśnięcie i rozluźnienie
władnej ręki.
1
Prawidłowe wykonanie jednego polecenia.
2
Chory nie spełnił żadnego polecenia.
GAŁKI OCZNE
0
Ruchy prawidłowe.
Poziome ruchy gałek
ocznych. Dowolne i
odruchowe ruchy.
1
Częściowe porażenie (Zbaczanie).
2
Porażenie pełne lub przymusowe spojrzenie.
POLE WIDZENIA
0
Bez ubytków w polu widzenia.
1
Niedowidzenie +/- kwadrantowe oka.
2
Niedowidzenie połowicze oka.
3
Ślepota organiczna lub korowa.
0
Twarz prawidłowa, symetryczna
1
Spłycenie fałdu. Asymetria przy uśmiechu.
2
Całkowity (lub prawie) paraliż dolnego piętra twarzy.
3
Całkowity paraliż dolnej i górnej części twarzy.
0
LKG nie opada w ciągu 10 s.
1
LKG opada przed 10 s., ale nie całym impetem.
2
LKG opada przed 10 s., ale oporuje grawitacji.
3
LKG opada, nie oporuje grawitacji. Minimalne ruchy
czynne.
4
LKG – porażenie (całkowity bark ruchów czynnych).
Ocena za pomocą liczenia
palców lub bodźca
zagrażającego.
Zmarszczenie brwi.
Zaciśnięcie oczu.
Wyszczerzenie zębów.
LKG
5a
Czuwa. Żywa reakcja na bodźce.
Aktualny miesiąc i wiek.
Afazja - 2 pkt. Intubacja,
Dyzartria, Uraz, Bariera
językowa - 1 pkt.
NERW VII
4
0
Każdą kończynę testujemy
osobno. Zaczynamy od
kończyny władnej. Pozycja
siedząca - 90 stopni w
stosunku do tułowia. Pozycja
leżąca - 45 stopni w stosunku
do tułowia.
UN
5b
PKG
0
PKG nie opada w ciągu 10 s.
DATA 1 DATA 2 DATA 3
Każdą kończynę testujemy
osobno. Zaczynamy od
kończyny władnej. Pozycja
siedząca - 90 stopni w
stosunku do tułowia. Pozycja
leżąca - 45 stopni w stosunku
do tułowia.
1
PKG opada przed 10 s., ale nie całym impetem.
2
PKG opada przed 10 s., ale oporuje grawitacji.
3
PKG opada, nie oporuje grawitacji. Minimalne ruchy
czynne.
4
PKG – porażenie (całkowity bark ruchów czynnych)..
UN
LKD
6a
Każdą kończynę testujemy
osobno. Zaczynamy od
kończyny władnej. Pozycja
wyjściowa - kończyna dolna
uniesiona do 30 stopni w
stosunku do podłoża.
0
LKD nie opada w ciągu 5 s.
1
LKD opada przed 5 s., ale nie całym impetem.
2
LKD opada przed 5 s., ale oporuje grawitacji.
3
LKD opada, nie oporuje grawitacji. Min. ruchy czynne.
4
LKD - całkowite porażenie.
UN
PKD
6b
Każdą kończynę testujemy
osobno. Zaczynamy od
kończyny władnej. Pozycja
wyjściowa - kończyna dolna
uniesiona do 30 stopni w
stosunku do podłoża.
0
PKD nie opada w ciągu 5 s.
1
PKD opada przed 5 s., ale nie całym impetem.
2
PKD opada przed 5 s., ale oporuje grawitacji.
3
PKD opada, nie oporuje grawitacji. Min. ruchy czynne.
4
PKD - całkowite porażenie.
UN
ATAKSJA
7
8
9
10
Test z otwartymi oczyma.
Gdy afazja, brak zrozumienia
polecenia, śpiączka, paraliż 0 pkt. !!!
0
Ataksja nieobecna.
1
Ataksja obecna w minimum jednej kończynie L lub P.
2
Ataksja obecna w obu kk. górnych lub dolnych (ew.
skos).
UN
CZUCIE
0
Czucie prawidłowe.
Twarz, KG, Tułów, KD.
Afazja - 0 lub 1 pkt.
Śpiączka, Tetraplegia - 2 pkt.
1
Łagodna do umiarkowanej utrata czucia.
2
Poważna, całkowita lub obustronna utrata czucia.
AFAZJA
0
Brak afazji.
1
Łagodna do umiarkowanej afazja.
2
Poważna afazja.
3
Mutyzm. Afazja globalna.
0
Mowa prawidłowa.
Załącznik 1 (Opis sytuacji);
Załącznik 2 (Nazywanie);
Załącznik 3 (Czytanie zdań);
Mutyzm, Śpiączka - 3 pkt.;
DYZARTRIA
1
Niewyraźne wymawianie przynajmniej niektórych słów.
2
Mowa bardzo niewyraźna. Brak mowy.
Załącznik 4 (Czytanie lub
Powtarzanie); Afazja - ocena
spontanicznej wypowiedzi.
Intubacja, brak wydawania
głosu - UN.
UN
ZANIEDBYWANIE
0
Bez nieprawidłowości.
Zaniedbywanie lub
1
11
Ekstynkcja bodźców w jednej modalności.
Afazja: Ocena
zainteresowania ciałem.
Śpiączka - 0 pkt.
Połowicza nieuwaga lub
2
Ekstynkcja bodźców w kilku modalnościach.
UWAGI
SUMA
SUMA
Piśmiennictwo:
Meyer B.C., Hemmen T.M., Jackson C.M., Lyden P.D.: Modified National Institutes of Health Stroke
Scale for use in stroke clinical trials: prospective reliability and validity. Stroke 2002;33:1261-1266.
Brott T, Adams HP, Olinger CP, Marler JR, Barsan WG, Biller J, Spilker J, Holleran R, Eberle R,
Hertzberg V, Rorick M, Moomaw CJ, Walker M. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical
examination scale. Stroke. 1989;20:864-870.
SUMA