Formularz naprawy - nowy - marzec 2013

FORMULARZ ZGŁOSZENIA/PRZYJĘCIA DO NAPRAWY
Naprawa:
Gwarancyjna
Kod użytkownika:
Pogwarancyjna
Dane firmy:
Data przyjęcia do naprawy:
Osoba do kontaktu:
Przekazane urządzenia:
Dołączone akcesoria:
szt.
1. Typ aparatu
Numer seryjny
szt.
2. Typ aparatu
Numer seryjny
szt.
3. Typ aparatu
Numer seryjny
szt.
4. Typ aparatu
Numer seryjny
szt.
5. Typ aparatu
Numer seryjny
Zgłaszane usterki:
Proszę wykonać przegląd – nie zgłaszam usterek
Data
Podpis przyjmującego
Informacje dla firmy protetycznej:
O kosztach naprawy informujemy tylko w przypadku, gdy przekroczą one wskazaną
przez protetyka kwotę.
Zgoda na naprawę
do kwoty brutto:
Określona kwota do której możemy naprawiać nie może być niższa niż 150 zł
brutto, gdyż do tej kwoty wykonujemy naprawy bez poinformowania.
W przypadku niepodania kwoty naprawy, wykonamy naprawę zakładając, że jest
zgoda na naprawę bez względu na koszt.
Phonak Polska Sp. z o.o., Al. Ujazdowskie 13, 00-567 Warszawa,
zł
tel. 22/ 523-67-00