Deklaracja Mocy umownej dla Klientów grupy taryfowej C

innogy Polska S.A.
Obsługa Klientów Biznesowych
adres do korespondencji:
ul. Wybrzeże Kościuszkowskie 41
00-347 Warszawa
T +48 22 821 39 39
F +48 22 821 33 59
E [email protected]
I www.innogy.pl
I moje.innogy.pl
Partner handlowy
Konto umowy
nr lokalu
DEKLARACJA MOCY UMOWNEJ DLA KLIENTÓW GRUPY TARYFOWEJ C
Adres punktu poboru energii elektrycznej
Wypełnia KLIENT
Prosimy wypełnić DRUKOWANYMI literami
2. Zgłoszenie
2.1. Nazwa firmy / przedsiębiorcy:
ulica, numer domu, lokalu
kod pocztowy
miejscowość
1.Informacja – stan dotychczasowy (na podstawie danych z systemu)
1.1. Typ licznika:
1.2. Mnożna:
1.3. Ostatnia wielkość mocy umownej: Pu =
1.4. Grupa taryfowa
1.5. Inne:
kW
2.2. Charakter obiektu:
2.3. Moc z warunków przyłączenia nr :
Pp =
kW
(prosimy dołączyć kserokopię posiadanych warunków przyłączenia)
Moc umowna: Pu =
2.4. Grupa taryfowa: C
2.5. Inne:
kW
2.6. Osoba do kontaktu:
imię
nazwisko
telefon
.................................................................
DATA innogy Polska S.A.
.................................................................
DATA KLIENT
WYJAŚNIENIA:
1. Jeżeli moc przyłączeniowa (zgodnie z posiadanymi warunkami przyłączenia) jest wyższa niż aktualnie rozliczana moc umowna, należy przedstawić kopię warunków
przyłączenia i dokonać aktualizacji umowy wg. zapotrzebowania na moc.
2. Jeżeli moc przyłączeniowa jest zbyt niska w stosunku do potrzeb, należy wystąpić z wnioskiem o wydanie nowych warunków przyłączenia.
Podpisanie nowej umowy jest związane z wymianą urządzenia pomiarowo-rozliczeniowego na urządzenie z pomiarem mocy.
Wyrażam zgodę1 na kierowanie przez innogy Polska S.A. z siedzibą w Warszawie (00-347), ul. Wybrzeże Kościuszkowskie 41, adres www.innogy.pl, zarówno w okresie obowiązywania Umowy, jak i po jej wygaśnięciu, za
pośrednictwem serwisu Moje innogy, na podany przeze mnie adres e-mail lub numer telefonu, informacji handlowych i materiałów reklamowych:
– drogą elektroniczną,
– telefonicznie, w tym także z wykorzystaniem automatycznych systemów wywołujących.
Wyrażam zgodę1 na przetwarzanie przez innogy Polska S.A. z siedzibą w Warszawie (00-347), ul. Wybrzeże Kościuszkowskie 41, adres www.innogy.pl podanych przeze mnie danych osobowych, zarówno w okresie obowiązywania Umowy, jak i po jej wygaśnięciu, w celach marketingu produktów i usług podmiotów współpracujących z innogy Polska S.A., w szczególności usług finansowych, bankowych, ubezpieczeniowych i związanych
z monitoringiem i modernizacją sieci dystrybucyjnej, zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (tekst jedn. Dz. U. 2016, poz. 922. z późn. zm.). Podanie danych jest dobrowolne. Klientowi
przysługuje prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania.
Wyrażam zgodę1 na przetwarzanie przez innogy Polska S.A. z siedzibą w Warszawie (00-347), ul. Wybrzeże Kościuszkowskie 41, adres www.innogy.pl podanych przeze mnie danych osobowych, zarówno w okresie obowiązywania Umowy, jak i po jej wygaśnięciu, w celach prowadzenia badań i analiz dotyczących zwiększenia jakości obsługi Klienta innogy Polska S.A. Podanie danych jest dobrowolne. Klientowi przysługuje prawo dostępu do
treści swoich danych oraz ich poprawiania, zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. (tekst jedn. Dz. U. 2016, poz. 922. z późn. zm.).
CZYTELNY PODPIS KLIENTA
DATA. . . . . . . . . . . . . . . . . PODPIS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adnotacje innogy Polska S.A.
Umowa sprzedaży nr:
Wersja z dnia 20160902
Brak umowy w systemie
Zgłoszenie przyjęte dnia
przez:
imię i nazwisko
1) Prosimy zaznaczyć właściwe pole
Wersja z dnia 20160902