Formularz dla akcjonariusza - osoby innej niż osoba fizyczna

ZGŁOSZENIE PROJEKTU UCHWAŁY
DOTYCZĄCEGO SPRAWY WPROWADZONEJ
DO PORZĄDKU OBRAD ZWYCZAJNEGO WALNEGO ZGROMADZENIA
PRZEDSIĘBIORSTWA PRZEMYSŁU BETONÓW „PREFABET-BIAŁE BŁOTA” S.A.
z siedzibą w Białych Błotach
(DLA AKCJONARIUSZA - NIE BĘDĄCEGO OSOBĄ FIZYCZNĄ)
Ja, niżej podpisany/-a (My niżej podpisani)*:
Imię i Nazwisko: …………………………………………………………………………………………………………………..………………
Funkcja: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nr PESEL: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
uprawniony/uprawnieni* do reprezentowania:
Dane Akcjonariusza:
Nazwa (Firma): ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Nr REGON: …………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nazwa organu prowadzącego rejestr i nr właściwego rejestru:
………………………………………………..…………………………………………………………..……………………………………………..
Nr NIP: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Adres siedziby Akcjonariusza:
Kraj, miasto i kod pocztowy: ………………………………………………………………………………………………………………..
Ulica i numer: ………..…………………………………………………………………………………………………………………………...
Adres e-mail: ……………………………………………………………………………………………………………………………………….
Telefon: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….
zwanego dalej „Akcjonariuszem”, niniejszym zgłaszam/zgłaszamy* projekt uchwały dotyczącej
sprawy wprowadzonej do porządku obrad Zwyczajnego Walnego Zgromadzenia
PRZEDSIĘBIORSTWA PRZEMYSŁU BETONÓW „PREFABET-BIAŁE BŁOTA” S.A. z siedzibą w Białych
Błotach, które zostało zwołane na dzień 4 lipca 2012 r.
PROJEKT UCHWAŁY
dotyczący sprawy objętej …….. punktem porządku obrad
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
uzasadnienie:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
-----------------------------------------------------------------------------------------------------data i podpis akcjonariusza lub osoby/osób* reprezentujących Akcjonariusza
(*niewłaściwe skreślić)
Do zgłoszenia należy dołączyć oryginały albo kopie poświadczone za zgodność z oryginałem przez notariusza albo inny
podmiot uprawniony do poświadczania dokumentów albo, w przypadku zgłoszenia w formacie elektronicznej, skanu w
formacie PDF następujących dokumentów:
1)
2)
3)
4)
5)
6)
zaświadczenia/zaświadczeń wydanego/wydanych przez podmiot lub podmioty prowadzące rachunek lub rachunki
papierów wartościowych Akcjonariusza potwierdzających fakt bycia Akcjonariuszem Spółki oraz fakt, że
reprezentuje on co najmniej jedną dwudziestą kapitału zakładowego Spółki,
odpis z właściwego dla danego Akcjonariusza rejestru albo odpis z właściwego dla danego Akcjonariusza rejestru
wraz z innym dokumentem potwierdzającym uprawnienia osoby fizycznej/osób fizycznych do reprezentowania
Akcjonariusza na Walnym Zgromadzeniu,
dowód osobisty lub paszport przedstawiciela/przedstawicieli Akcjonariusza,
w przypadku zgłoszenia wniosku przez pełnomocnika – dodatkowo dokument pełnomocnictwa podpisany przez
Akcjonariusza lub osoby uprawnione do jego reprezentowania, a w przypadku pełnomocników dalszych także ciąg
pełnomocnictw,
w przypadku pełnomocnika będącego osobą fizyczną - kopia jego dowodu osobistego lub paszportu,
w przypadku pełnomocnika innego niż osoba fizyczna - odpis z właściwego dla danego pełnomocnika rejestru albo
odpis z właściwego dla danego pełnomocnika rejestru wraz z innym dokumentem potwierdzającym uprawnienia
do reprezentacji tego pełnomocnika, a także kopia dowodu osobistego lub paszportu
przedstawiciela/przedstawicieli pełnomocnika.