Oświadczenie o zmianie danych Klienta
Transkrypt
Oświadczenie o zmianie danych Klienta
Oświadczenie o zmianie danych Klienta 1. Dane dotyczą: Umowy kompleksowej - sprzedaż i dystrybucja energii elektrycznej Umowy sprzedaży energii elektrycznej Numer Klienta Numer umowy Wypełnij wyłącznie pola, dla których nastąpiła zmiana danych 3. Dane zmienione: Imię i nazwisko Imię i nazwisko PESEL PESEL Seria i numer dowodu osobistego Seria i numer dowodu osobistego Nazwa firmy Nazwa firmy Imię i nazwisko pełnomocnika Imię i nazwisko pełnomocnika NIP Imię i nazwisko osoby do kontaktu Imię i nazwisko osoby do kontaktu Nr telefonu Nr telefonu Adres e-mail Firma Dane kontaktowe REGON Adres e-mail Ulica Nr budynku / lokalu Ulica Nr budynku / lokalu Miejscowość Kod pocztowy Miejscowość Kod pocztowy Ulica Nr budynku / lokalu Ulica Nr budynku / lokalu Miejscowość Kod pocztowy Miejscowość Kod pocztowy Adres korespondencyjny REGON Adres zameldowania / siedziba firmy NIP Osoba fizyczna 2. Dane dotychczasowe: 4. Oświadczam, że powyższe dane zawarte w umowie uległy zmianie z dniem ............................................................................................. 5. Pozostałe dane zawarte w umowie nie uległy zmianie. ........................................................................................................................................ Data i podpis Klienta