Porozumienie stron dotyczące sposobu rozwiązania stosunku pracy
Transkrypt
Porozumienie stron dotyczące sposobu rozwiązania stosunku pracy
VADEMECUM REFUNDACYJNE Jest nieprawdą, że lekarz nie będzie już karany za niezgodne z prawem wypisanie recepty. Nadal urzędnik NFZ może nałożyć za to karę na lekarza. W Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej jest zapis o karze za nienależną refundację dla świadczeniodawcy. Karę obecnie ponosi pracodawca mający kontrakt z NFZ, ale może on na drodze sądowej dochodzić należności od lekarza. Jak więc wypisać receptę w bezpieczny dla siebie sposób? 1. Sprawdzić dokument ubezpieczenia – jeśli pacjent go nie posiada lub stracił on ważność, zakreślić znak X w miejscu przeznaczonym na kod oddziału NFZ. Poinformować równocześnie pacjenta, że aptekarz może poprawić receptę, po przedstawieniu dowodu ubezpieczenia przez pacjenta 2. Odszukać w wykazie leków refundowanych poziom refundacji leku, który chcemy wypisać. Wykazy te mają się zmieniać w czasie co najmniej dwóch miesięcy, nie warto więc obciążać sobie tym pamięci. 3. Lek może być refundowany w określonej chorobie, np. w cukrzycy, jaskrze, astmie. Wypisując ten lek z refundacją należy za każdym razem, bardzo dokładnie udokumentować potrzebę jego wypisania oraz wpisać badanie pacjenta. Jeśli wypisujemy lek z powodu choroby, której sami nie diagnozujemy, albo wypisujemy lek zlecony przez innego lekarza, niezbędne jest zaświadczenie od tego lekarza, które powinno zawierać „rozpoznanie, sposób leczenia, rokowanie, ordynowane leki, okres ich stosowania i dawkowanie oraz wyznaczone wizyty kontrolne”. Wynika to z paragrafu 12 Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008. Lekarz z poradni specjalistycznej powinien takie zaświadczenia wystawiać co 12 miesięcy, a więc by nie narazić się na kary ze strony NFZ, należy jest je mieć w dokumentacji. Dobrze jest przynajmniej raz w roku wydać skierowanie na badanie kontrolne i koniecznie zapisać to w dokumentacji. Jeśli pacjent nie może się zarejestrować do specjalisty z powodu braku miejsca, należy ten fakt, dla własnego bezpieczeństwa, również odnotować w dokumentacji, a leki do czasu uzyskania odpowiedniego zaświadczenia bezpieczniej jest wypisywać na 100%. 4. Przy większości leków jest informacja, że można lek wypisać z refundacją We wszystkich zarejestrowanych wskazaniach na dzień wydania decyzji”. Przy tych lekach konieczne jest sprawdzenie go w tzw. ChPL, czyli Charakterystyce Produktu Leczniczego. Gdzie to możemy znaleźć? Wykaz ten znajduje się na stronie internetowej Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych http://www.urpl.gov.pl/ Obecnie w internecie można znaleźć kilka wyszukiwarek z ChPL, jedną z lepszych jest http://bartoszmowi.pl/. Każdy lek sprwadzamy tam bardzo dokładnie – każda dawka i postać leku może być zarejestrowana w zupełnie innych wskazaniach. Wypisujemy lek z refundacją jedynie wówczas, gdy choroba naszego pacjenta jest wyszczególniona we wskazaniach rejestrowych. Jeśli nie znajdujemy wskazań, piszemy lek na 100%. Istotne jest również dawkowanie i długość terapii. Można, bezpiecznie dla siebie, zapisać tylko taką ilość leku z refundacją, która wynika z dawkowania i długości kuracji podanego w ChPL. Na pozostałą część terapii wypisujemy leki na 100% Po zmianie przepisów możemy zlecać leki refundowane jedynie wg wskazań ChPL-u, Leczenie wg standardów medycznych stało się w dużej mierze pełnopłatne. W związku z koniecznością przestrzegania przepisów, należy zapewnić sobie warunki do ich przestrzegania: 1. Odpowiedni czas – należy sobie zagwarantować właściwy czas na przyjęcie pacjenta. Minimum to jest 15 minut, ale każdy powinien indywidualnie dopasować go swoich potrzeb i może on być dłuższy. Jeśli jesteśmy pracownikami – zwracamy się PISEMNIE z prośbą o przeznaczenie takiego czasu, jaki jest nam potrzebny, na przyjęcie pacjenta, motywując to koniecznością przestrzegania prawa 2. Dostęp do komputera z internetem – jeżeli go nie mamy na biurku (a nie w sąsiednim pomieszczeniu), zwracamy się również na piśmie do pracodawcy, z prośbą o jak najszybsze zapewnienie dostępu do Internetu. Jeżeli nie mamy dostępu do ChPL: 1. nie korzystamy z ulotek – jedynym źródłem wiedzy jest ChPL z Urzędu Rejestracji Produktów Leczniczych. 2. wpisujemy do dokumentacji - „brak dostępu do ChPL” (można wyrobić sobie pieczątkę) - można, jeśli czas na to pozwala, w dokumentacji uzasadnić - „nie mamy komputera, jesteśmy na wizycie, nie mamy czasu – bo pracodawca nie zapewnił nam warunków do sprawdzania, itp. na recepcie: a) albo wpisujemy 100% - narażamy wówczas pacjenta na poniesienie kosztów, nawet jeśli należy mu się refundacja. Najczęściej, po wnikliwym przeczytaniu ChPL okazuje się, że lek jest jednak dla konkretnego pacjenta i tak nierefundowany. Narażamy siebie na skargę ze strony pacjenta. Mamy na swoją obronę wpis do dokumentacji i prośby do pracodawcy o odpowiednie zabezpieczenie warunków pracy. b) albo nie wpisujemy nic – jest możliwość uzupełnienia odpłatności w aptece. Jednakże aptekarze najczęściej wpisują refundację, jaka jest przy danym leku i pacjent otrzymuje go na zniżkę, choć często powinien zapłacić 100%. Jest to niebezpieczne szczególnie przy drogich lekach, gdzie pacjent np. kupuje lek za 4 zł, a powinien za 300 zł. W razie kontroli, urzędnik NFZ może obciążyć wówczas lekarza kosztami nienależnej refundacji oraz karąumowną nieproporcjonalną do „przewinienia”. Trzeba się wówczas bronić i odwoływać, może nawet skierować sprawę do sądu z powództwa cywilnego, ale trzeba mieć zabezpieczenie w postaci dobrze prowadzonej dokumentacji. Uwaga – nie należy nigdy, nie czytając dokładnie ChPL, wpisywać odpłatności leku! Leki, na które szczególnie warto zwrócić uwagę: - antybiotyki – przeważnie mają we wskazaniach rejestracyjnych zastosowanie przeciw konkretnym patogenom. Nie wiemy, z jaką bakterią przychodzi do nas pacjent, więc piszemy na 100% albo, jeśli stan pacjenta na to pozwala, zlecamy posiew z antybiogramem i czekamy na wynik (może się okazać, że wyrośnie bakteria nie umieszczona w CHPL, a wrażliwa na dany antybiotyk – wtedy również musimy go wypisać na 100%); - heparyny drobnocząsteczkowe; - inhibitory pompy protonowej; - antagoniści receptora H2; - leki antyhistaminowe; - leki psychiatryczne są refundowane w chorobach psychicznych, a nie jest do tej pory opracowana definicja choroby psychicznej; - statyny i fibraty; - większość leków nie ma rejestracji dla dzieci i kobiet w ciąży! W tych przypadkach również piszemy na 100%. Uwaga! Zalecenia są opracowane na podstawie niżej podanych przepisów. Z dniem wejścia w życie ie nowych przepisów mogą stać się nieaktualne. Na stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia jest już projekt nowego Rozporządzenia w sprawie recept z dnia 9 lutego 2012. Podstawa prawna: Ustawa o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych 1) 2) z dnia 12 maja 2011 r. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dn. 23.12.2011 r. w sprawie recept lekarskich. Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.