Załącznik Nr 3 Wykaz robót budowlanych w zakresie niezbędnym
Transkrypt
Załącznik Nr 3 Wykaz robót budowlanych w zakresie niezbędnym
R.ś.271.7.2012 Gmina Koniusza SIWZ na:„Odbudowę drogi gminnej Polekarcice od Pana Białko - na Kolonie w km 0+000 do km 0+ 500” Załącznik Nr 3 Wykaz robót budowlanych w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania warunku wiedzy i doświadczenia, wykonanych ( zakończonych) w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeŜeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, tj. co najmniej jednego zadania o wartości nie mniejszej niŜ 80 tys. zł brutto, polegającego na wykonaniu robót budowlanych w zakresie budowy, przebudowy, remontu drogi/dróg, obejmującego połoŜenie nawierzchni bitumicznej. Nazwa i adres Wykonawcy ................................................................................................. ........................................................................................................................................ Lp. Nazwa zadania - Opis wykonanych robót budowlanych Wartość wykonanych robót brutto zł Termin realizacji /data wykonania Nazwa i adres Zamawiającego/ Odbiorcy Uwaga : do przedmiotowego wykazu Wykonawca załączy dokument potwierdzający Ŝe wykazane roboty zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone. W przypadku , gdy Wykonawca wykazując spełnianie warunku polega na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów, na zasadach określonych w art.26 ust.2b ustawy, zobowiązany jest udowodnić zamawiającemu, iŜ będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. ............................................ Miejsce i data ................................................................................ /Pieczątka , Podpis osoby (osób) uprawnionej (ych ) do reprezentowania Wykonawcy/