formularz sprawdzający Dkw220_60_15
Transkrypt
formularz sprawdzający Dkw220_60_15
Znak sprawy D/Kw – 220/60/15 Formularz pomocniczy Załącznik nr 6 do SIWZ Formularz pomocniczy (nie załączać do oferty) Sprawdzenie kompletności wpisów w formularzu ofertowym Po wypełnieniu oferty wskazane jest skontrolowanie kompletności wypełnionych pól formularza ofertowego poprzez ich odhaczenie na formularzu pomocniczym. Dane wykonawcy 1A. (pieczątka firmowa oferenta) 1B. Nazwa 2. Adres 3. Kod 4. Miejscowość 5. Województwo 6. NIP 7. REGON 8. Telefon 9. Faks w przypadku nie posiadania urządzenia wskazane jest opisać ″brak″ lub ″----------″ 10. Adres poczty elektronicznej (wskazane jest posiadanie adresu e-mail w celu umożliwienia szybszego porozumiewania się stron) w przypadku nie posiadania urządzenia wskazane jest opisać ″brak″ lub ″----------″ 11. Numer Pesel (numer Pesel wypełniany w przypadku prowadzenia przez Wykonawcę jednoosobowej działalności gospodarczej . Wypełniany również w przypadku zatrudniania pracowników) 12. Osoby uprawnione do składania oświadczeń woli w imieniu firmy, zgodnie z zasadami reprezentacji określonymi w dokumencie rejestrowym (W przypadku jednoosobowej działalności gospodarczej lub prowadzenia gospodarstwa rolnego jest to właściciel i ewentualnie osoba, której udzielono pełnomocnictwa. W przypadku wskazania pełnomocnika należy załączyć pełnomocnictwo lub kopię pełnomocnictwa potwierdzoną za zgodność z oryginałem) 13 Oferta cenowa - warzywa Ceny obliczamy zgodnie ze sposobem podanym w SIWZ. Wskazane jest kilkukrotne przeliczenie poprawności wyliczeń. 14. Cena oferty 15. Cena oferty słownie 16. Informacja o podwykonawcach: Zamówienie realizujemy w całości bez udziału podwykonawców lub 17. Zamierzamy powierzyć podwykonawcą realizację następujących części zamówienia 18. (miejscowość) 19. dnia 20. (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania firmy) 21 Oferta cenowa - przyprawy Ceny obliczamy zgodnie ze sposobem podanym w SIWZ. Wskazane jest kilkukrotne przeliczenie poprawności wyliczeń. 22. Cena oferty 23. Cena oferty słownie 24. Informacja o podwykonawcach: Zamówienie realizujemy w całości bez udziału podwykonawców lub 25. Zamierzamy powierzyć podwykonawcą realizację następujących części zamówienia 26. (miejscowość) 27. dnia 28. (podpis osoby upoważnionej do reprezentowania firmy) Sprawdzenie kompletności oświadczeń i dokumentów Przed złożeniem oferty wskazane jest sprawdzić kompletność wymaganych dokumentów 1. Załącznik nr 3 – Kompletnie wypełnione oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 22 ust. 1 oraz braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 Prawa zamówień publicznych 2. Aktualny odpisu z właściwego rejestru albo zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej wystawione nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 3. Aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzającego, że wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków, lub zaświadczenia, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu – wystawionego nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert 4. Aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzającego, że wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenia zdrowotne i społeczne, lub potwierdzenia, że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu – wystawionego nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert 5. Aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4–8 ustawy, wystawionej nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert 6. Aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 9 ustawy, wystawionej nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert 7. Aktualna informacja z Krajowego Rejestru Karnego w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 10 i 11 ustawy, wystawionej nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 8. Załącznik nr 4 – Kompletnie wypełnione oświadczenie o przynależności do grupy kapitałowej 9.aktualną decyzję wydaną przez właściwy Państwowy Inspektorat Sanitarny potwierdzającą spełnianie wymagań koniecznych do zapewnienia higieny w procesie produkcji lub obrocie artykułami, których dotyczy niniejsze postępowanie (jeśli wymagana) 10. Załącznik nr 2 lub dokument zawierający wszystkie określone w nim informacje – Formularz ofertowy Jeżeli wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zamiast dokumentów, o których mowa: a) w punkcie 2,3,4,6 składa dokument lub dokumenty wystawione w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania potwierdzające odpowiednio, że: - nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości (nie starszy niż 6 miesięcy) - nie zalega z uiszczaniem podatków, opłat, składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne albo że uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu (nie starszy niż 3 miesiące) - nie orzeczono wobec niego zakazu ubiegania się o zamówienie (nie starszy niż 6 miesięcy) b) w punkcie 5, 7 - składa zaświadczenie właściwego organu sadowego lub administracyjnego miejsca zamieszkania albo zamieszkania osoby, której dokumenty dotyczą, w zakresie określonym w art. 24 ust. 1 pkt 4–8,10 i 11 ustawy (nie starszy niż 6 miesięcy)