pobierz pobierz plik PDF: ROZLICZENIE kosztów zakwaterowania

………………………….
Malbork, dnia………….....
(imię i nazwisko)
………………………….
………………………….
(adres zamieszkania)
Powiatowy Urząd Pracy
w Malborku
ROZLICZENIE
faktycznie poniesionych kosztów zakwaterowania
w miesiącu ..........................
W miesiącu ................ 20....r. z tytułu zakwaterowania poniosłem(am) koszty w wysokości
................. zł.
Na podstawie skierowania tutejszego Powiatowego Urzędu Pracy z dnia
……………………….. podjąłem (podjęłam) z dniem…………………….…………………...
zatrudnienie – staż*) w ……………………………………………………………………….
(nazwa pracodawcy)
w miejscowości ………………………………………………………………………………..
Jednocześnie oświadczam, że:
Zamieszkuję w hotelu w ……………………………………………………………...
(nazwa hotelu i jego adres)
Zamieszkuję w wynajętym mieszkaniu……………………………………………...
(nazwisko i adres właściciela lub nazwa instytucji)
za rozliczony miesiąc uzyskałem(am) wynagrodzenie w wysokości ....................zł
nadal pozostaję w zatrudnieniu (odbywam staż, przygotowanie zawodowe)
nie wypowiedziałem(am) umowy o pracę
Należną kwotę zwrotu kosztów:*
proszę przekazać na konto nr ...............................................................................................
w ...................................................................................................................................................
..............................
(podpis)
Załączniki:
Zaświadczenie wystawione przez pracodawcę o osiągniętym dochodzie brutto
(co miesiąc).
Oryginał pokwitowania wpłaty należności z tytułu najmu lokalu
*) Niepotrzebne skreślić