Formularz rekrutacyjny - Projekty Unijne NS Konsulting
Transkrypt
Formularz rekrutacyjny - Projekty Unijne NS Konsulting
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU „ZNÓW AKTYWNI! – powrót na rynek pracy” nr umowy o dofinansowanie: RPLD.08.02.01-10-0024/16 Tytuł projektu ZNÓW AKTYWNI! – powrót na rynek pracy Numer projektu RPLD.08.02.01-10-0024/16 Oś priorytetowa, w ramach której jest realizowany projekt VII Zatrudnienie Działanie, w ramach którego jest realizowany projekt VII.2 Wsparcie aktywności zawodowej osób po 29. roku życia Poddziałanie, w ramach którego jest realizowany projekt VII.2.1. Wsparcie aktywności zawodowej osób po 29. roku życia DANE PODSTAWOWE UCZESTNIKA PROJEKTU Imię (imiona) Nazwisko Pesel Data urodzenia □ kobieta Płeć Wykształcenie □ mężczyzna □ □ □ □ Kraj brak (brak formalnego wykształcenia) ISCED O podstawowe (kształcenie ukończone na poziomie szkoły podstawowej) ISCED 1 gimnazjalne (kształcenie ukończone na poziomie szkoły gimnazjalnej) ISCED 2 ponadgimnazjalne (kształcenie ukończone na poziomie szkoły średniej lub zasadniczej szkoły zawodowej) ISCED 3 □ policealne ( kształcenie ukończone na poziomie wyższym niż kształcenie na poziomie szkoły średniej, które jednocześnie nie jest wykształceniem wyższym) ISCED 4 □ wyższe ( kształcenie ukończone na poziomie krótkiego cyklu, studiów wyższych licencjackich, magisterskich, doktoranckich ) ISCED 5-8 DANE KONTAKTOWE UCZESTNIKA PROJEKTU Województwo Powiat Gmina □ □ □ □ brzeziński □ kutnowski □ łaski □ łęczycki □ łódzki wschodni opoczyński □ pabianicki □ pajęczański □ poddębicki radomszczański □ tomaszowski □ zduńskowolski □ zgierski inny, jaki ? ……………………………………………………………………. Ulica Nr domu/lokalu Kod pocztowy Miejscowość Telefon E-mail DOCHÓ BRUTTO NA OSOBĘ W RODZINIE □ 0-600 zł □ 601-1200 □ 1200 i powyżej TEMATY SZKOLEŃ □ szkolenia w obszarze Specjalizacji Regionalnych (preferowane) i □ inne, jakie? ………………………………………………………………………………………………………………………………. STATUS Oświadczam, że jestem osobą bierną zawodowo i □ tak □ nie bezrobotną niezarejestrowaną w ewidencji urzędów pracyi □ tak □ nie bezrobotną zarejestrowaną we właściwym powiatowym urzędzie pracy □ tak □ nie Oświadczam, że jestem osobą długotrwale bezrobotnąi □ tak □ nie Oświadczam, że jestem osobą powyżej 50 roku życiai □ tak □ nie Czy posiada Pan/i orzeczenie o niepełnosprawności i (należy dołączyć orzeczenie lub zaświadczenie/dane wrażliwe): □ tak □ nie Czy Pan/i należy do mniejszości narodoweji lub etniczneji, jestem migrantem, obcego pochodzeniai (dane wrażliwe) □ tak □ nie Jestem osobą bezdomną lub dotkniętą wykluczeniem z dostępu do mieszkańi (dane wrażliwe) □ tak □ nie Żyję w gospodarstwie bez osób pracującychi: □ tak □ nie Żyję w gospodarstwie domowym bez osób pracujących, z dziećmi pozostającymi na otrzymaniu □ tak □ nie Żyję w gospodarstwie domowym składającym się z jednej osoby dorosłej (pow.18 r.ż.) i dzieci pozostających na utrzymaniu □ tak □ nie Znajduję się w innej niekorzystnej sytuacji społecznej np. jestem zagrożony/a wykluczeniem społecznym, posiadam wykształcenie poniżej podstawowego, byłem/am więźniem, narkomanem itp. □ tak □ nie Oświadczam, że jestem osobą bezrobotnąi i Pojęcia zostały wyjaśnione w Regulaminie projektu ZNÓW AKTYWNI! – powrót na rynek pracy : §2 Słownik pojęć. Ponadto oświadczam, iż: Data zgłaszam chęć udziału w projekcie „ZNÓW AKTYWNI! – powrót na rynek pracy.”, współfinansowanym ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Priorytetu VIII Zatrudnienie, Działanie VII.2 Wsparcie aktywności zawodowej osób po 29.roku życia, Poddziałanie VII.2.1 Wsparcie aktywności zawodowej osób po 29. roku życia, realizowanym przez NS Konsulting Sp. z o.o. zapoznałem/am się z zasadami udziału w ww. projekcie zawartymi w Regulaminie Projektu akceptuję warunki regulaminu, jednocześnie zobowiązuję się do niezwłocznego poinformowania Organizatora Projektu – NS Konsulting Sp. z o.o. o zmianach danych zawartych w formularzu zgłoszeniowym (dane uczestnika, dane kontaktowe, status) zostałam/em poinformowana/ny, że projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. zostałem/am poinformowany/a, że szkolenia mogą odbywać się w innej miejscowości niż moje miejsce zamieszkania. zostałem/am poinformowany/a o możliwości odmowy podania danych wrażliwych, zostałem/am poinformowany/a, że złożenie Formularza Zgłoszeniowego nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem do udziału w projekcie. deklaruję uczestnictwo w całym cyklu szkoleniowym, równocześnie zobowiązuję się, że w przypadku rezygnacji z uczestnictwa w projekcie niezwłocznie poinformuję o tym fakcie Organizatora Projektu. zostałem/am poinformowany/a o obowiązku przekazania Organizatorowi Projektu kopii umowy o pracę/ zlecenie lub zaświadczenie od pracodawcy potwierdzające zatrudnienie, zarówno w przypadku podjęcia pracy w trakcie uczestnictwa w projekcie jak i do 3 miesięcy od ukończenia udziału w projekcie. zostałem/am poinformowany/a o obowiązku przekazania Organizatorowi Projektu zaświadczenia o podjęciu nauki, kopii uzyskanych certyfikatów, kopii umowy o wolontariacie, opinię psychologiczną oraz zaświadczenie o rejestracji w PUP zarówno w przypadku przerwania udziału w projekcie jak i do 3 miesięcy od ukończenia udziału w projekcie. zostałem/am poinformowany/a o obowiązku przekazania danych potrzebnych do wyliczenia wskaźników rezultatu, tj. status na rynku pracy do 4 tygodni od zakończenia udziału w projekcie. zostałem/am poinformowany/a o obowiązku rejestracji w urzędzie pracy do 4 tygodni od zakończenia udziału w projekcie w przypadku, kiedy nie podejmę zatrudnienia. zostałem/am poinformowany/a o obowiązku udziału w badaniach ewaluacyjnych prowadzonych przez Organizatora Projektu oraz podmioty zewnętrzne na zlecenie Instytucji Pośredniczącej, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Organizatora Projektu powyższe dane są prawdziwe; dane osobowe są zgodne z dokumentem tożsamości uprzedzony/a o odpowiedzialności cywilnej (wynikającej z Kodeksu Cywilnego) za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą, niniejszym oświadczam, że ww. dane oraz dane zawarte w formularzu zgłoszeniowym są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. Czytelny podpis