Senior24 ul.Groszowa 22a 58-500 Jelenia Góra

Szczegółowy formularz zgłoszeniowy
Senior24
ul.Groszowa 22a
58-500 Jelenia Góra
Po wypełnieniu poniższego formularza prosimy o przesłanie CV wraz z aktualnym zdjęciem na adres: [email protected] W
razie problemów z odpowiedzią na którekolwiek z pytań, proszę o kontakt pon-pt od 9.00-15.00 pod nr. tel. 75-71-41-099
Imię i nazwisko
Tel. stacjonarny:
Tel. kom.:
Data urodzenia
Adres zamieszkania
Adres e-mail
PESEL i nr . dowodu
osobistego
Ukończone szkoły
Zawód wyuczony i zawód wykonywany
Dalsze dokształcanie i kursy
Znajomość języków obcych. W jakim stopniu?
NiemieckiWłoskiInny-
AngielskiFrancuski-
Od jak dawna zajmuje się Pan/Pani opieką?
Od ...… lat
Czy jest Pan/Pani osobą palącą? (Jeśli tak to czy jest
Pan/Pani gotowy/a zrezygnować z palenia w domu
podopiecznego):
□ TAK
□ TAK (ale zrezygnuję z palenia w domu)
□ NIE
Czy posiada Pan/Pani prawo jazdy?
□ TAK (od ……… lat)
□ NIE
Czy podejmie się Pan/Pani jazdy samochodem w
Niemczech?
Jak często pije Pan/Pani alkohol?
□ TAK
□ NIE
Stan zdrowia, w tym ograniczenia zdrowotne, choroby,
alergie, leki przyjmowane regularnie, itp.
Stan cywilny:
Dzieci/wiek:
Wzrost (cm)
Waga (kg)
Czy podlega Pani/Pan ubezpieczeniu społecznemu? Jeśli
tak, z jakiego tytułu?
Zainteresowania/ cechy charakteru:
Pozostałe informacje, które chciałaby nam Pan/Pani
przekazać:
Dlaczego chce się Pani podjąć pracy jako opiekunka
osób starszych?
Aktualne zajęcie:
Jestem gotowa podjąć się pracy nad:
□ kobietą
□ mężczyzną
□ kobietą i mężczyzną
Senior24, Groszowa 22a, 58-500 Jelenia Góra
Jestem gotowa podjąć się pracy nad osobami z poniższymi chorobami/ dolegliwościami: (podkreśl właściwe)
osoba leżąca / osoba na wózku / osoba poruszająca się przy pomocy balkonika / problemy z poruszaniem się / cukrzyca /
problemy ze słuchem / problemy z mową / lekka demencja / agresywna demencja / Alzheimer / Parkinson / odleżyny / udar
mózgu / osteoporoza / zawał serca / nadciśnienie / stwardnienie rozsiane / nietrzymanie moczu / pampersy / nowotwory
złośliwe / depresja / stomia / odleżyny / choroby układu krążenia /
inne: opieka nocna / opieka nad zwierzęciem domowym / drobne prace ogrodowe
Proszę szczegółowo opisać dwa/ trzy miejsca pracy gdzie Pan/Pani najdłużej pracował/a (kiedy, jak długo i kim się Pan/Pani
opiekowała, stan podopiecznej/ podopiecznego oraz zakres wykonywanych obowiązków)
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Informujemy, iż:
- administratorem Pani/Pana danych osobowych podanych w niniejszym formularzu jest Senior24, z siedzibą w Jeleniej Górze, przy ul. Groszowej 22a
- dane będą przetwarzane dla celów realizacji praw i obowiązków wynikających z umów, a także będą udostępniane innym podmiotom współpracującym z
Administratorem Danych, w tym firmom: przewozowym, ubezpieczeniowym i biurom podróży.
-przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści swoich danych oraz możliwośd ich poprawienia;
- podanie danych jest dobrowolne, jednak jest warunkiem prawidłowego wykonania umowy.
W trosce o zgodnośd procesów przetwarzania Paostwa danych osobowych z wymogami prawa, prosimy o wyrażenie zgody na ich
przetwarzanie w zależności od form, w jakiej chcieliby Paostwo uczestniczyd w rekrutacji.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w dokumentach aplikacyjnych przez Senior24 dla celów niezbędnych do realizacji:
□ obecnego procesu rekrutacyjnego;
□ przyszłych procesów rekrutacyjnych
□ Wyrażam zgodę/ □ Nie wyrażam zgody na telefoniczne składanie mi ofert pracy przez Senior24
□ Wyrażam zgodę/ □ Nie wyrażam zgody na udostępnienie moich danych osobowych firmom współpracującym z Administratorem Danych, w tym:
firmom przewozowym, biurom podróży, ubezpieczycielowi, celem realizacji umowy.
……………………………………………….
(miejscowość i data)
……………………………………………………………………
(podpis osoby składającej formularz)