Inżynieria odwrotna - Politechnika Wrocławska
Transkrypt
Inżynieria odwrotna - Politechnika Wrocławska
POLITECHNIKA WROCŁAWSKA WNIOSEK O UDZIAŁ W DODATKOWYCH KURSACH INTERDYCSYPLINARNYCH W GRUPIE BIO INFO Nr albumu Nazwa Rok akademicki Inżynieria odwrotna 2011/2012 (semestr letni) PESEL Wydział MECHANICZNY Kierunek MECHANIKA I BUDOWA MASZYN Nazwisko i imię studenta** Data i podpis studenta: .......................................................................... Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.97r. o Ochronie danych osobowych Dz.U.97 Nr 133 poz. 883.Oświadczam, iż zostałem poinformowany o nazwie i siedzibie administratora danych osobowych, celu zbierania danych oraz prawie dostępu do treści moich danych i ich poprawiania. Data i podpis studenta: .......................................................................... Data przyjęcia wniosku ................................. Podpis osoby przyjmującej wniosek ……………………………………..