Rozliczenie KS-MEDIS 713KB Mar 20 2012 10:32:44 AM

KAMSOFT S.A.
Integracja KS-MEDIS z KS-PPS w zakresie rozliczeń z NFZ
Wydanie: 2005.09.09
KAMSOFT SA
40-235 Katowice ul. 1-Maja 133
Tel. 032-2090685, Fax. 032-2090695
www.kssa.pl, [email protected]
DOKUMENTACJA
UŻYTKOWNIKA
Integracja KS-MEDIS z KS-PPS
w zakresie rozliczeń z NFZ
Przygotował:
Bartłomiej Gawryś
Waga:90
KAMSOFT S.A.
Integracja KS-MEDIS z KS-PPS w zakresie rozliczeń z NFZ
Wydanie: 2005.09.09
Waga:90
Spis treści
1.
Dokumentacja użytkownika. ........................................................................................................ 3
1.1 Synchronizacja świadczeń ......................................................................................................... 3
1.2 Obsługa błędów importu ........................................................................................................... 6
1.3 Obsługa statusów pozycji po stronie systemu KS - MEDIS ..................................................... 7
1.4 Weryfikacja synchronizacji danych rozliczeniowych. .............................................................. 9
1.5 Dodatki. ..................................................................................................................................... 9
Strona 2 z 12
KAMSOFT S.A.
Integracja KS-MEDIS z KS-PPS w zakresie rozliczeń z NFZ
Wydanie: 2005.09.09
Waga:90
1. Dokumentacja użytkownika.
Import danych rozliczeniowych z systemu KS -MEDIS do systemu KS - PPS
W celu rozliczenia jednostki szpitalnej z Narodowym Funduszem Zdrowia przy pomocy
systemu KS - MEDIS z wykorzystaniem systemu KS - PPS należy w systemie KS - MEDIS
rejestrować wszystkie dane rozliczeniowe w ten sam sposób co dotychczas, natomiast nie należy
generować raportu statystycznego z modułu rozliczenia. Raport statystyczny oraz rozliczanie
świadczeń następuje po stronie systemu KS – PPS.
Warunki, które muszą zostać spełnione, aby hospitalizacja została zaimportowana przez system KS
- PPS są następujące:
W systemie KS – MEDIS:
- Umowy powinny zostać prawidłowo skonfigurowane (pozycje umowy podpięte pod odpowiednie
miejsca wykonywania, usługi przypisane do oddziału)
- Hospitalizacje powinny zostać zatwierdzone
W systemie KS - PPS:
- Wszystkie umowy importowane do KS - MEDIS powinny zostać także zaimportowane do
systemu KS - PPS
1.1 Synchronizacja świadczeń
W systemie KS - PPS w celu odebrania zatwierdzonych / zmodyfikowanych zestawów
świadczeń należy wejść do modułu [21] Rozliczenia
menu Rejestracje, a następnie z
rozwijanego menu Importuj wybrać pozycję Synchronizacja świadczeń KS -MEDIS
Strona 3 z 12
KAMSOFT S.A.
Integracja KS-MEDIS z KS-PPS w zakresie rozliczeń z NFZ
Wydanie: 2005.09.09
Waga:90
W oknie Lista świadczeń do synchronizacji mamy możliwość ustawienia filtrów takich jak: rodzaj
świadczenia (Porady, Hospitalizacje) oddział, umowa, punkt umowy.
Uwaga !
Ustawienie filtru rodzaj świadczenia ma wpływ na rodzaj importowanych Ksiąg:
Hospitalizacje – pobierane zostaną wpisy z Ksiąg głównych
Porady – pobierane zostaną wpisy pochodzące z Księgi odmów i porad ambulatoryjnych
System KS – PPS umożliwia synchronizację (import) zestawów świadczeń w dwóch trybach:
- synchronizacji pełnej
- synchronizacji różnicowej
Domyślnym trybem synchronizacji jest synchronizacja różnicowa, jest to import nowych lub
zmodyfikowanych danych medycznych. W przypadku konieczności ponownej weryfikacji danych
już zaimportowanych, należy włączyć opcję ‘pełna synchronizacja’.
Strona 4 z 12
KAMSOFT S.A.
Integracja KS-MEDIS z KS-PPS w zakresie rozliczeń z NFZ
Wydanie: 2005.09.09
Waga:90
Po ustawieniu filtrów należy nacisnąć przycisk F7 Odśwież w celu wyświetlenia listy zestawów
świadczeń, które w systemie KS - MEDIS gotowe są do sprawozdania raportem statystycznym.
W celu pobrania pozycji do systemu KS- PPS listę pozycji należy oznaczyć ‘zielonym ptaszkiem’
(domyślne do importu oznaczone są wszystkie zestawy świadczeń)
Przycisk Zestawy
umożliwia oznaczenie/odznaczenie listy wszystkich pozycji na
liście (klikamy na przycisk prawym przyciskiem myszki, wybieramy ‘oznacz wszystkie’ lub
‘odznacz wszystkie’.
Przycisk F9 Zaznacz
umożliwia oznaczenie/odznaczenie wybranej pozycji z listy.
Na liście pozycji znajdują się dodatkowe kolumny z informacjami dotyczącymi pobieranych
zestawów świadczeń:
Kolumna Ratujące – informacja, czy zestaw świadczeń oznaczony jest jako ratujący życie czy nie
ratujący życie. Zestaw ratujący życie oznaczony został symbolem
Kolumna NFZ – oznacza status pozycji:
Strona 5 z 12
KAMSOFT S.A.
Integracja KS-MEDIS z KS-PPS w zakresie rozliczeń z NFZ
Wydanie: 2005.09.09
-
pozycja nowa, nie wysłana do OW NFZ
-
pozycja wysłana do OW NFZ
-
pozycja zaimportowana w OW NFZ
Waga:90
W celu pobrania pozycji do raportu należy nacisnąć przycisk F5 Pobierz, który spowoduje
zaimportowanie wybranych danych do raportu statystycznego w systemie KS - PPS. Po
skończonym
imporcie
system
wyświetli
informację o
ewentualnych
błędach
importu.
Zaimportowane pozycje gotowe są do przekazania raportem statystycznym do OW NFZ.
1.2 Obsługa błędów importu
Podczas importu danych weryfikowane są podstawowe dane wymagane do poprawnego
rozliczenia z OW NFZ. W przypadku błędów, zestawy świadczeń nie zostaną zaimportowane do
KS - PPS, a użytkownik otrzymuje log z błędami. Błędy należy poprawić po stronie systemu KS –
MEDIS, a wówczas należy ponowić import pozycji po stronie systemu KS – PPS.
Uwaga !
Wszelkie poprawy błędów dotyczące zestawów świadczeń, świadczeń lub pozycji rozliczeniowych
odbywają się po stronie KS – MEDIS.
Strona 6 z 12
KAMSOFT S.A.
Integracja KS-MEDIS z KS-PPS w zakresie rozliczeń z NFZ
Wydanie: 2005.09.09
Waga:90
1.3 Obsługa statusów pozycji po stronie systemu KS - MEDIS
Dzięki integracji danych pomiędzy systemami KS - MEDIS oraz KS - PPS po wczytaniu
raportu zwrotnego do raportu statystycznego w systemie KS - PPS, wszystkie zaimportowane
zestawy świadczeń (oraz świadczenia i pozycje rozliczeniowe) w systemie KS - MEDIS
automatycznie zostają oznaczone odpowiednim statusem.
Możliwe statusy NFZ
Księga Główna / Księga Ambulatoryjna (Zestaw świadczeń):
NIE - nie pobrana jeszcze do PPS,
D - Zsynchronizowana z systemem KS - PPS/ przygotowana do przesyłki do OW NFZ,
W - Wysłana statystycznie do NFZ,
O - Odrzucona;
P- Potwierdzona w OW NFZ
Księga Oddziałowa (Pobyt):
NIE - nie pobrana jeszcze do PPS,
D - Zsynchronizowana z systemem KS - PPS/ przygotowana do przesyłki do OW NFZ,
Strona 7 z 12
KAMSOFT S.A.
Integracja KS-MEDIS z KS-PPS w zakresie rozliczeń z NFZ
Wydanie: 2005.09.09
Waga:90
Świadczenie (Pozycja rozliczeniowa):
NIE - nie pobrana jeszcze do PPS,
D - Zsynchronizowana z systemem KS - PPS/ przygotowana do przesyłki do OW NFZ,
O - Odrzucona;
P - Potwierdzona w OW NFZ
R - Wysłana rozliczeniowo do NFZ,
Z - Zapłacona
O - Odrzucona;
K - Potwierdzona z komunikatami;
L- Zwalidowana, nie zweryfikowana po stronie NFZ.
Strona 8 z 12
KAMSOFT S.A.
Integracja KS-MEDIS z KS-PPS w zakresie rozliczeń z NFZ
Wydanie: 2005.09.09
Waga:90
1.4 Weryfikacja synchronizacji danych rozliczeniowych.
W celu weryfikacji przeprowadzonej synchronizacji świadczeń porównuje się wykonanie umowy
po stronie systemu KS – MEDIS (zarejestrowane świadczenia) z systemem KS – PPS (świadczenia
zaimportowane).
W tym celu wykonujemy poniższe czynności :
- w systemie KS – PPS:
Wchodzimy do modułu Rozliczenia ->Rejestracje -> Świadczenia, klikamy ikonkę monitoring
wykonania, a następnie wybieramy umowę i pozycję umowy, generujemy zestawienie.
- w systemie KS – MEDIS:
Wchodzimy do modułu Rozliczenia -> Zestawienia -> Zestawienia z wykonania umów 2011, na
filtrze okna głównego wybieramy umowę, pozycję umowy, stan zatwierdzenia księgi –
‘zatwierdzone’, a następnie klikamy w przycisk CENT Generuj.
Strona 9 z 12
KAMSOFT S.A.
Integracja KS-MEDIS z KS-PPS w zakresie rozliczeń z NFZ
Wydanie: 2005.09.09
Waga:90
Kolumna wykonanie (ilość pkt.) powinna zgadzać się na zestawieniach w dwóch systemach.
Uwaga!
W celu weryfikacji przeprowadzonej synchronizacji świadczeń zawsze musi być wybrany filtr stan
zatwierdzenia księgi – ‘zatwierdzone’, ponieważ system KS – PPS importuje wyłącznie
zatwierdzone hospitalizacje.
Strona 10 z 12
KAMSOFT S.A.
Integracja KS-MEDIS z KS-PPS w zakresie rozliczeń z NFZ
Wydanie: 2005.09.09
Waga:90
1.5 Dodatki
Tabela ISWX w KS-MEDIS
Nazwa pola Długa nazwa pola Opis pola
Domyśl.
ID
DEL
0
Typ
Number(12)
Number(1)
0
0
0
0
0
0
Number(12)
Number(12)
Number(12)
Number(12)
Number(12)
Number(12)
Number(12)
1
Number(1)
N
VARCHAR(1)
0
Number(20)
ID
DEL
Unikalny identyfikator przekazywany do KS-PPS
Znacznik aktywności wiersza;
1-usunięty; 0-aktywny, 2-usuniety po stronie PPS’a
BID
IDKSGL
IDKSOP
IDKSOD
IDZLPD
IDZLEC
RSID
BID
IDKSGL
IDKSOP
IDKSOD
IDZLPD
IDZLEC
RSID
GET
GET
Identyfikator rodzica, wskazanie na inne iswx.id
Id z tabeli KSGL
Id z tabeli KSOP
Id z tabeli KSOD
Id z tabeli ZLPD
Id z tabeli ZLEC
Identyfikator ostatnio raportowanego rekordu odpowiednio z
RSKG, RSKO, RSZL
Znacznik do pobrania wiersza;
0 - nie pobierać,
1 - do pobrania, zmiany na tym poziomie,
2 – do pobrania, bez zmian na tym poziomie. !!! w przypadku wybrania
pełnej synchronizacji poziom będzie pobrany.
STAT
STAT
Status jaki posiada pozycja po stronie KS-PPS
N- nie pobrana jeszcze do PPS,
D- Dopisana/ przygotowana do przesyłki,
W- Wysłana statystycznie do NFZ,
R- Wysłana rozliczeniowo do NFZ,
Z-Zapłacona
O-Odrzucona;
K- Potwierdzona z komunikatami;
L- Zwalidowana nie zweryfikowana po stronie NFZ;
IDPZ
IDPZ
ISZB
ISZB
FIMP
FIMP
Identyfikator statystyczny wysyłany po stronie PPS;
id-zest-swiad, id-swiad, id-poz-rozl
Numer szablonu rachunku, iszb > 0 <=> pozycja posiada
szablon na wartość dodatnią
Flaga ustawiana podczas importowania.
Number(1)
1 – zaimportowany,
2 – odrzucony.
BIMP
ZNFZ
BIMP
ZNFZ
Błąd ostatniego importu do KS-PPS, jeśli FIMP = 2.
Znacznik opisujący historie pozycji w NFZ.
VarChar(500)
VarChar(1)
N- nie występuje jeszcze w NFZ
W- wysłany i nie otrzymał zwrotki – nie ma go jeszcze po stronie
NFZ.
T- został chociaż raz potwierdzony po stronie NFZ,
U-usunięty w NFZ.
ZLEC
ZLEC
DYSF
DYSF
PROC
RECP
KOLK
PROC
RECP
KOLK
PRZP
PRZP
IDUMPU IDUMPU
IDUMKC IDUMKC
Znacznik modyfikacji czy pobrać informacje o zleceniu dla
zestawu świadczeń;
Znacznik modyfikacji czy pobrać dysfunkcje dla zestawu
świadczeń
Znacznik modyfikacji czy pobrać procedury dla świadczenia;
Znacznik modyfikacji czy pobrać recepty dla świadczenia;
Znacznik modyfikacji czy pobrać informacje o kolejce dla
świadczenia;
Znacznik modyfikacji czy pobrać przepustki dla świadczenia;
Identyfikator pakietu umowy.
Identyfikator umowy.
Number(1)
Number(1)
Number(1)
Number(1)
Number(1)
Number(1)
Number(12)
Number(12)
* Znacznik : 1, null – pobrać; 0-nie pobierać.
* Modyfikacja tabeli zabezpieczona jest zmienną kontekstową, którą należy ustawić jeśli chcemy dokonać zmian
na tej tabeli. Zmienna ustawiana jest za pomocą procedur Kontrakty.Enabled i Kontrakty.Disabled. Jest to
zmienna na sesje.
*KS-MEDIS korzysta z procedur Kontrakty.Enabled i Kontrakty.Disabled wyłącznie przy ustawionej opcji
LIC_MEDIS_PPS = TAK
Strona 11 z 12
KAMSOFT S.A.
Integracja KS-MEDIS z KS-PPS w zakresie rozliczeń z NFZ
Wydanie: 2005.09.09
Waga:90
Tabela SWX w KS-PPS
Nazwa pola
Długa nazwa
pola
Opis pola
Do
myśl.
NINS
NSWX
NINS_EPD
NEPD
NINS_KNK
NKNK
NINS_PRD
NPRD
ISWX
NINS
Identyfikator instalacji
NSWX
Id z sekwencji
NINS_EPD Identyfikator instalacji EPD.NINS
NEPD
Identyfikator EPD.NEPD
NINS_KNK Identyfikator instalacji KNK.NINS
NKNK
Identyfikator KNK.NKNK
NINS_PRD Identyfikator instalacji PRD.NINS
NPRD
Identyfikator PRD.NPRD
ISWX
Identyfikator nadany w medis.iswx.id
Typ
Number(6)
Number(1)
Number(6)
Number(1)
Number(6)
Number(1)
Number(6)
Number(1)
Number(12)
Procedura wymiany danych.
Reguły wdrożenia mechanizmu.
Synchronizacja kartotek: Pacjenci, Lekarzy, Dokumenty uprawniające.
Wczytanie wszystkich raportów statystycznych i rozliczeniowych i zablokowanie
możliwości generowania raportów statystycznych w KS-MEDIS.
Update na pozycjach, które będą sprawozdawane statystycznie, gdyż automatycznie nie
będzie wypełniana tabela zagregowana. Update można być wykonany tylko na
świadczeniach (pozycja rozliczeniowych).
Włącznie
opcji
w
KS-PPS;
LIC_MEDIS_PPS
=
TAK,
spowoduje
włączenie
funkcjonalności do automatyczne agregowania danych.
Reguły importowania
Importowane do KS-PPS będą jedynie księgi zatwierdzone, nie wstrzymane i nie
zaimportowane. Import będzie można wykonać dla KSGL i KSOP osobno z możliwością
ograniczenia się do płatnika , oddziału NFZ, oddziału szpitalnego, umowy i punktu umowy, na
którym realizowana jest księga oraz świadczenia ratujące życie. Istnieje możliwość wyszukiwania
zestawów świadczeń według :
Numer PESEL,
Nazwisko, Imię
Pozycja/rok księgi.
W przypadku wystąpienia błędów podczas importu, powstanie log w katalogu
..\KS-PPS\LOGI\MEDIS. Ponadto, istnieje możliwość odfiltrowania zestawów świadczeń w
KS-MEDIS, które mają błąd ostatniego importu.
Funkcjonalność synchronizacji danych rozliczeniowych dostępna jest w KS-PPS w module
Rozliczenia->Rejestracje->Synchronizacja.
Strona 12 z 12