Tutaj
Transkrypt
Tutaj
………………………… (miejscowość, data) ………………………………………… (Imię i nazwisko rodzica / opiekuna) ………………………………………… (Nr dowodu osobistego) Do …………………………………………. (Adres) Starostwo Powiatowe Łuków ul.Piłsudskiego 17 OŚWIADCZENIE o wyrażeniu zgody Ja niżej podpisany(a) wyrażamy zgodę na udział w kursie na prawo jazdy kat. …………. syna / córkę / podopiecznego /* ………………………………................. (Imię i nazwisko osoby, której dotyczy zgoda) ur. ……………………… zam. …………………………………......... ………………………………………………………………………… .…...…...……… (Podpis rodzica / opiekuna) *niepotrzebne skreślić