Dlaczego mówimy o przekształceniu......

Przekształcenie szpitala - szansa czy zagrożenie?
Dlaczego mówimy o przekształceniu i na czym ono polega?
Na tle trudnej sytuacji ochrony zdrowia w kraju na nasz szpital należy spojrzeć z
innej perspektywy. Zespół Opieki Zdrowotnej w Łańcucie nie jest i nigdy nie był
zakładem zadłużonym. Powstaje więc pytanie po co się przekształcać i dlaczego teraz,
gdy dopiero rozpoczęto prace parlamentarne nad projektem ustawy restrukturyzującej
zakłady opieki zdrowotnej? Najważniejszym problemem naszego szpitala,
determinującym jego dalsze istnienie jest brak środków finansowych na konieczne
inwestycje i zakupy nowoczesnej aparatury i sprzętu medycznego.
Przekształcenie SPZOZ w Łańcucie polega na zmianie formy prawnej istniejącego
Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki Zdrowotnej w Łańcucie w powołaną przez
Radę Powiatu Łańcuckiego spółkę prawa handlowego.
W jaki sposób przekształcenie może umożliwić pozyskanie środków finansowych?
W chwili obecnej zgodnie z ustawą o zakładach opieki zdrowotnej organem
założycielskim dla szpitala (i wszystkich pozostałych struktur wchodzących w sidad
ZOZ) jest samorząd powiatowy. Tak więc właścicielem wszystkich nieruchomości
(grunty i budynki) szpitala jest powiat łańcucki. Powiat łańcucki Jest odpowiedzialny za
realizację koniecznych inwestycji, remontów i zakupów aparatury medycznej. Niestety
ze względu na możliwości finansowe powiatu realizacja koniecznych inwestycji i
zakupów dla szpitala jest niemożliwa bez zaciągnięcia bardzo znacznych kredytów. Z
kolei zaciągnięcie kredytów na realizację planu inwestycyjnego w szpitalu
uniemożliwiłoby realizację jakichkolwiek innych inwestycji przez powiat łańcucki (np.
drogi, szkoły. Dom Pomocy Społecznej, itd). Wiązałoby się to również z brakiem
możliwości skorzystania z dofinansowania kilku projektów ze środków Unii
Europejskiej. Natomiast zgodnie z obowiązującym prawem wyposażona w majątek
spółka prawa handlowego uzyskuje zdolność kredytową i samodzielnie może
realizować wiele inwestycji. Dzięki takiemu zabiegowi prawnemu skorzystać mogą
szpital i powiat, który de facto nadal jest właścicielem szpitala.
Reasumując: spółka będzie nadal własnością powiatu, ale uniezależnia się od
budżetu powiatu. Zaciągnięcie kredytu przez spółkę pozwoli na realizację
najpilniejszych zakupów i remontów do kwoty 2-3 min złotych (na tyle szacowane są
najpilniejsze zakupy w szpitalu). Dzięki temu możliwa będzie kontynuacja realizacji
usług medycznych zgodnie z wymogami NFZ. poszerzenie zakresu świadczeń oraz
możliwość prowadzenia działalności komercyjnej w zakresach, których NFZ nie
finansuje- Argumentem istotnym Jest fakt. że tylko spotka prawa handlowego może być
dekapitalizowana przez nowych udziałowców (SP ZOZ nie może tworzyć spółek).
Na co potrzebne są środki finansowe?
Najpilniejsze jest odtworzenie zamortyzowanej bazy sprzętowej i zakupy nowej
aparatury medycznej (nowe technologie medyczne i nowe zakresy działalności).
Konieczne są remonty kolejnych oddziałów, szczególnie oddziału zakaźnego i
dziecięcego- Najważniejszym wyzwaniem jest budowa nowego pawilonu szpitalnego,
który pomieści oddziały zabiegowe naszego szpitala.
Aby móc skutecznie i bezpiecznie leczyć pacjentów nie wystarcza już tylko wiedza
i umiejętności personelu. Konieczna jest olbrzymia ilość aparatury medycznej. Na liście
sprzętu i aparatury medycznej, w tym ratującej życie znajduje się obecnie ponad 50
„grubych" pozycji na łączną kwotę ponad 2,5 min złotych. Chcąc sprostać potrzebom
pacjentów (90 proc. pochodzi z terenu naszego powiatu) musimy uruchomić niezwykle
kosztowny oddział intensywnej terapii, pododdział udarowy (30 proc. pacjentów w oddziale
neurologii to pacjenci z udarem mózgu), rozwinąć oddział rehabilitacji (obecnie
oczekiwanie na miejsce w oddziale to prawie 3 miesiące), poprawić dostępność do leczenia
dla dzieci z terenu całego województwa uruchamiając oddział dzienny psychiatrii
dziecięcej, zakupić nowe karetki reanimacyjne i samochody do transportu chorych.
Największą bolączką naszego szpitala jest konieczność dostosowania budynków do
przepisów unijnych, określających warunki lokalowe, w jakich należy udzielać świadczeń
medycznych- Rozporządzenie Ministra Zdrowia daje nam czas na dostosowanie się do
końca 2012 roku i wbrew pozorom nie jest to dużo czasu biorąc pod uwagę wielkość tych
inwestycji. W przypadku modernizacji oddziału zakaźnego i oddziału pediatrycznego to
koszt 16 min zł, modernizacji ZOL w Handzlówce ok- 4 min zł, inne remonty („stara"
przychodnia, wymiana okien, parkingi, drogi wewnętrzne) to kolejne setki tysięcy złotych.
Największym jednak wyzwaniem jest budowa nowego pawilonu diagnostycznozabiegowego, w którym będą się mieścić pracownie diagnostyki obrazowej (RTG, TK,
USG), blok operacyjny (nie mniej niż 3 sale operacyjne), OIT (oddział intensywnej terapii),
oddział chirurgiczny, oddział ortopedyczny, oddział ginekologiczno-położniczy, oddział
noworodkowy i możliwe będzie uruchomienie innych działalności. Szacunkowy koszt to
25-35 min złotych w zależności od standardu i wielkości oddziałów, a także od szybkości
realizacji - im później tym drożej. O wielkości kwot, o których mówimy niech świadczy
fakt, że budżet roczny naszego zakładu, w którym pracuje 700 osób i leczymy ponad 12
tysięcy osób rocznie to około 40 min złotych.
Decydując się na realizację tych planów (lub nie) musimy odpowiedzieć sobie na pytanie:
Jakiego szpitala oczekujemy?
Starego czy nowego? „Zabytkowego" czy nowoczesnego? Wyposażonego w nowoczesną
aparaturę? Bezpiecznego i komfortowego dla pacjenta? I czy w ogóle go chcemy?
Dlaczego przekształcić cały SPZOZ w spółkę prawa handlowego a nie tylko pozwolić
na wybudowanie pawilonu przez inwestora prywatnego?
Przekształcenie całego SPZOZ pozwoli zachować kompleksowość świadczeń i
integralność zakładu, ponieważ przekształcenie tylko wybranej części wiąże się z likwidacją
odpowiednika w SPZOZ-ie, po „odejściu" oddziałów zabiegowych reszta szpitala będzie
ułomna. Poza tym nie mamy żadnej gwarancji, że inwestor prywatny będzie kupować od SP
ZOZ usługi pomocnicze (konsultacje specjalistyczne, diagnostykę obrazową, analitykę,
sprzątanie, żywienie, obsługę techniczną) i czy przejmie wszystkich pracowników
medycznych.
Może należy jeszcze poczekać z decyzją?
Najgorszą z decyzji jest brak decyzji. To nieuchronnie zbliża nas do likwidacji oddziałów
zabiegowych w 2012 r. (czas na dostosowanie do wymogów Rozporządzenia MZ w
sprawie
wymogów... (DZ.U. 2006 Nr 213, póz. 1568). Brak jest realnych perspektyw na pozyskanie
funduszy inwestycyjnych ze źródeł zewnętrznych (dotacje organu założycielskiego, unijne,
ministerialne, wojewódzkie), a brak „zastrzyku finansowego" uniemożliwi kontynuację
dotychczasowej działalności. Brak decyzji to brak perspektyw na rozwój szpitala i jego
stopniowa marginalizacja z likwidacją włącznie.
Jak będzie wyglądać przekształcenie, jeśli Rada Powiatu podejmie decyzję na tak?
Rada Powiatu powoła spółkę prawa handlowego (sp. z o-o.) ze 100% udziałem Powiatu
Łańcuckiego. Z kolei spółka zarejestruje Niepubliczny Zakład Opieki Zdrowotnej w
Łańcucie, który w całości przejmie dotychczasowy zakres działalności SPZOZ (wszystkie
kontrakty z NFZ). Równolegle zostanie wyceniony przez biegłych cały majątek SP ZOZ w
Łańcucie, który zostanie wniesiony aportem do spółki. Wraz z powołaniem nowego zakładu
zostanie rozpoczęta likwidacja Samodzielnego Publicznego Zespołu Opieki ZdrowotnejNastępnie rozpoczną się poszukiwania inwestora strategicznego do zwiększenia kapitału
zakładowego spółki poprzez emisję nowych udziałów. Możliwe jest również poszukiwanie
inwestora finansowego (partnera finansującego inwestycje, od którego spółka wydzierżawi
majątek). Wybór wariantu będzie możliwy dopiero w przyszłości w zależności od rozwoju
sytuacji prawnej, wyceny majątku oraz kosztorysu inwestycji. Bez względu na wszystkie
okoliczności pakiet większościowy zachowa powiat. W związku z tym szpital zawsze
będzie mieć charakter publiczny (pomimo zmiany nazwy). Wszelkie strategiczne decyzje
zawsze będzie podejmować Rada Powiatu Łańcuckiego!
Kiedy nastąpi przekształcenie?
Najważniejszą kwestią w realizacji projektu jest jego powszechna akceptacja. Uchwala
Rady Powiatu w sprawie likwidacji SPZOZ i przejęciu dotychczasowego zakresu
działalności likwidowanego SPZOZ przez spółkę samorządową będzie opiniowana przez
związki zawodowe, radę pracowniczą, samorządy zawodowe i Radę Społeczną przy SP
ZOZ. Uchwała musi być również zaopiniowana przez wojewodę, samorząd województwa
oraz właściwe organy Gmin PowiatuCzy mieszkańcy powiatu i pracownicy szpitala powinni bać się prywatyzacji?
Absolutnie nie. Po pierwsze utworzenie spółki prawa handlowego ze 100 proc udziałem
samorządu terytorialnego nie jest prywatyzacją tylko komercjalizacją. Możliwe w
późniejszym czasie zwiększenie kapitału założycielskiego poprzez emisję nowych udziałów
z zachowaniem większości udziałów (nie mniej niż 50 proc. plus l) nadal zachowuje
charakter publiczny spółki. O prywatyzacji można mówić dopiero przy zmniejszeniu liczby
udziałów samorządu poniżej 50 proc. Ale decyzję o emisji nowych udziałów, ich zbyciu,
umorzeniu podejmuje zawsze walne zgromadzenie udziałowców, a więc samorząd
powiatowy.
Obecnie SP ZOZ w Łańcucie świadczy nieodpłatne usługi medyczne dla
ubezpieczonych na podstawie umowy z NFZ. Po przekształceniu sytuacja się nie zmieni i
utworzony NZOZ będzie świadczyć ten sam zakres nieodpłatnych usług medycznych dla
ubezpieczonych na podstawie umowy z NFZ. Liczymy na to, że w przypadku realizacji
projektu, po uruchomieniu nowych działalności zakres bezpłatnych usług wręcz powinien
wzrastać. Należy pamiętać, że o finansowaniu bezpłatnych świadczeń decyduje Narodowy
Fundusz Zdrowia, a nie spółka. Obawy
o wybieranie do leczenia zdrowszych" lub bogatszych pacjentów nie mają żadnego
racjonalnego uzasadnienia, co udowadniają również doświadczenia szpitali, które mają ten
proces już za sobą. Poza tym nad prawidłowością wykonania usług medycznych będzie
czuwać nadal Zarząd Powiatu Łańcuckiego, płatnik (NFZ), Rada Nadzorcza, Zarząd spółki
l mieszkańcy poprzez swoje opinie!
Przekształcenie SPZOZ w Łańcucie w NZOZ me będzie wiązać się ze zwolnieniami
pracowników, ponieważ wszyscy zatrudnieni w SPZOZ zostaną przejęci przez NZOZ na
podstawie art. 23' KP (za porozumieniem stron, na dotychczasowych warunkach)
Podsumowując należy podkreślić, że przekształcenie SPZOZ w Łańcucie w spółkę
prawa handlowego daje wielką szansę na rozwój naszego zakładu przede wszystkim dla
dobra mieszkańców powiatu i chcemy go zrealizować w sposób jawny i maksymalnie
przejrzysty.
Dyrektor SPZOZ w Łańcucie /-/
Krzysztof Przyśliwski, MBA
Szanowni Państwo,
W trosce o dobro naszych pacjentów konieczny jest dalszy systematyczny rozwój usług
świadczonych przez powiatowy szpital oraz modernizowanie tych oddziałów szpitalnych,
które muszą dostosować się do obowiązujących standardów. Ciągły postęp technologiczny
wymusza wyposażanie oddziałów szpitalnych w nowoczesną, kosztowną aparaturę, tak aby
skutecznie konkurować o pacjentów. Pragnąc, aby nasz szpital mógł w przyszłości dobrze
funkcjonować służąc naszym pacjentom oraz był dobrym miejscem pracy dla swoich
pracowników popieram przedstawioną przez Krzysztofa Przyśliwskiego Dyrektora SP ZOZ
w Łańcucie koncepcję przekształcenia naszej powiatowe) służby zdrowia.