docdnia…………20 .… roku. Opinia dyrektora szkoły Dotyczy wniosku o
download 
Reklamacja Transkrypt
dnia…………20 .… roku. Opinia dyrektora szkoły Dotyczy wniosku o
………………. , dnia…………20 .… roku. Opinia dyrektora szkoły (pieczęć szkoły) Dotyczy wniosku o przyznanie stypendium szkolnego na okres od ………………………. do ………………………… uczniowi: 1. Imię i nazwisko ……………………………………………………………………. 2. Data i miejsce urodzenia …………………………………………………………………….. 3. Imiona i nazwiska rodziców lub opiekunów .......................................................................................................... Sytuacja rodzinna ucznia Czy w rodzinie ucznia występuje: (proszę zakreślić w kółku słowo tak lub nie) bezrobocie : ojciec matka tak tak nie nie ciężka lub długotrwała choroba : tak nie wielodzietność (troje i więcej): tak nie niepełnosprawność w rodzinie: tak nie niepełnosprawność dziecka ubiegającego się o stypendium: tak nie brak umiejętności wypełniania funkcji opiekuńczo-wychowawczych : tak nie alkoholizm : tak nie narkomania : tak nie rodzina jest niepełna : tak nie zdarzenie losowe : tak nie uwagi: ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Popieram / nie popieram przyznanie stypendium szkolnego Uzasadnienie …………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………….. .............................................................................................................................................. Wnioskuję o przyznanie stypendium na: (proszę wskazać konkretną oczekiwaną przez szkołę formę i cel na jaki należy przyznać stypendium spośród wskazanych przez wnioskodawcę) a) całkowite lub częściowe pokrycie kosztów udziału w zajęciach edukacyjnych, w tym wyrównawczych, wykraczających poza zajęcia realizowane w szkole w ramach planu nauczania w szczególności udziału w: kursach językowych tak nie wycieczkach szkolnych tak nie kołach zainteresowań realizowanych poza szkołą tak nie innych (jakich)…………… …………………………… tak nie b) zakup lub dofinansowanie zakupu pomocy rzeczowych o charakterze edukacyjnym wymaganych przez szkoły w szczególności: podręczników tak nie stroju i obuwia sportowego tak nie słowników, encyklopedii, leksykonów itp. tak nie przyborów lub pomocy szkolnych tak nie innych (jakich)………………….. ………………………………….. tak nie c) w odniesieniu do uczniów szkół ponadgimnazjalnych oraz słuchaczy kolegiów o których mowa w art. 90d ust. 3 ustawy całkowite lub częściowe pokrycie kosztów związanych z pobieraniem nauki poza miejscem zamieszkania w szczególności: biletów miesięcznych na dojazd do szkoły tak nie zamieszkania w bursach, internatach i na stancji tak nie wyżywienia w stołówce szkolnej lub prowadzonej przez inny podmiot tak nie inne (wymienić jakie)…………………… …………………………………………... tak nie …………………………………………. pieczęć i podpis dyrektora
