Sprawozdanie 2012

6\JQDWXUDVSUDZR]GDQLDZ\SHáQLD
6\JQDWXUDVSUDZR]GDQLDZ\SHáQLD03L36
MPiPS)
Ministerstwo Pracy
L3ROLW\NL6SRáHF]QHM
5RF]QHVSUDZR]GDQLHPHU\WRU\F]QH]G]LDáDOQRĞFL
RUJDQL]DFMLSRĪ\WNXSXEOLF]QHJR
za rok 2012
•
•
•
•
)RUPXODU]QDOHĪ\Z\SHáQLüZMĊ]\NXSROVNLPGUXNRZDQ\PLOLWHUDPL
6SUDZR]GDZFDZ\SHáQLDW\ONRSU]H]QDF]RQHGODQLHJRELDáHSROD
:HZV]\VWNLFKS\WDQLDFKZNWyU\FKLVWQLHMHPRĪOLZRĞüZ\ERUXRGSRZLHG]LQDOHĪ\]D]QDF]\üZáDĞFLZHRGSRZLHG]L]QDNLHP;
:HZV]\VWNLFKSRODFKZNWyU\FKQLHEĊGąZSLVDQHRGSRZLHGQLHLQIRUPDFMHQDOHĪ\ZVWDZLüSRMHG\QF]\]QDNP\ĞOQLND
'DWDZSá\QLĊFLDVSUDZR]GDQLD
Z\SHáQLD03L36
Miejsce na notatki MPiPS
,'DQHRUJDQL]DFMLSRĪ\WNXSXEOLF]QHJR
FUNDACJA PSYCHOONKOLOGII I PROMOCJI ZDROWIA "OGRÓD NADZIEI"
1. Nazwa organizacji
2. Adres siedziby i dane
kontaktowe
Kraj
POLSKA
Gmina M. ST.
WARSZAWA
8OLFD38à$:6.$
0LHMVFRZRĞü:$56=$:$ Kod pocztowy 02-670
Nr faksu 228432411
Województwo
MAZOWIECKIE
Powiat M. ST.
WARSZAWY
Nr domu 158/164
Nr lokalu 3
Poczta WARSZAWA
Nr telefonu 228432411
E-mail
Strona www http://www.ogrodnadziei.org.pl/index.php
[email protected]
g.pl
3. Data rejestracji w Krajowym Rejestrze
6ąGRZ\P
'DWDX]\VNDQLDVWDWXVXRUJDQL]DFMLSRĪ\WNX
publicznego
5. Numer REGON
Druk: MPiPS
01583292100000
2005-07-25
6. Numer KRS
0000218418
1
6NáDGRUJDQX]DU]ąG]DMąFHJRRUJDQL]DFML
1DOHĪ\ZSLVDüLPLRQDQD]ZLVNDRUD]LQIRUPDFMHRIXQNFML
SHáQLRQHMSU]H]SRV]F]HJyOQ\FKF]áRQNyZRUJDQX
]DU]ąG]DMąFHJR
Prezes: Monika Anna Popowicz
:LFHSUH]HV7DGHXV]+DáDGDM
5DGD)XQGDFML&]áRQNRZLH5DG\)XQGDFML
-RODQWD6]\PDĔVNDSU]HZRGQLF]ąFD5DG\)XQGDFML
6NáDGRUJDQXNRQWUROLOXEQDG]RUXRUJDQL]DFML $UNDGLXV]D&KPXU]\ĔVNLF]áRQHN5DG\)XQGDFML'DQXWD*U]HMGD
1DOHĪ\ZSLVDüLPLRQDQD]ZLVNDRUD]LQIRUPDFMHRIXQNFML
F]áRQHN5DG\)XQGDFML)UDQFLV]HN.XELF]HNF]áRQHN5DG\
SHáQLRQHMSU]H]SRV]F]HJyOQ\FKF]áRQNyZRUJDQXNRQWUROL
)XQGDFML.DWDU]\QD*U\VLĔVNDF]áRQHN5DG\)XQGDFML0DFLHM
lub nadzoru)
ĝOXVDUHNF]áRQHN5DG\)XQGDFML:RMFLHFK3RáHüF]áRQHN5DG\
Fundacji)
9. Cele statutowe organizacji
1DOHĪ\RSLVDüFHOHQDSRGVWDZLHVWDWXWXRUJDQL]DFML
10. Sposób realizacji celów statutowych
organizacji
1DOHĪ\RSLVDüVSRVyEUHDOL]DFMLFHOyZVWDWXWRZ\FK
organizacji na podstawie statutu organizacji)
Druk: MPiPS
3RPRFLG]LDáDQLHQDU]HF]RVyEFKRU\FKVRPDW\F]QLHLLFK
URG]LQZW\PRVyEQLHSHáQRVSUDZQ\FK]HV]F]HJyOQ\P
XZ]JOĊGQLHQLHPFKRU\FKQDQRZRWZRU\RUD]SURILODNW\NDLSURPRFMD
zdrowia.
Fundacja realizuje swoje cele poprzez:
• Organizowanie i udzielanie pomocy psychologicznej dla osób
chorych i ich bliskich, w postaci warsztatów i indywidualnych sesji
psychoterapeutycznych (szczególnie w oparciu o Program
Simontona) oraz grup wsparcia
• organizowanie i prowadzenie innych form terapii (treningi
relaksacyjne, arteterapia, muzykoterapia, choreoterapia,
ĞPLHFKRWHUDSLDMRJDOHF]QLF]DLWSGODRVyEFKRU\FKVRPDW\F]QLHL
innych zainteresowanych
‡RUJDQL]RZDQLHLSURZDG]HQLHV]NROHĔZ]DNUHVLHSV\FKRHGXNDFML
dla personelu medycznego
‡EXG]HQLHĞZLDGRPRĞFLVSRáHF]QHMZREV]DU]H]QDF]HQLD
czynników psychologicznych dla etiologii i przebiegu chorób
VRPDW\F]Q\FKPLQSRSU]H]G]LDáDQLDPHGLDOQH
‡RUJDQL]RZDQLHVSRWNDĔNRQIHUHQFMLV]NROHĔVáXĪąF\FKZ\PLDQLH
P\ĞOLLGRĞZLDGF]HĔ]ZLą]DQ\FK]FHODPL)XQGDFML
‡SURZDG]HQLHG]LDáDOQRĞFLLQIRUPDF\MQHMZ\GDZQLF]HM
publikowanie prac naukowych
• organizowanie akcji i imprez charytatywnych dla pozyskania
ĞURGNyZQDG]LDáDOQRĞüVWDWXWRZą
‡VNXSLDQLHZRNyáLGHL)XQGDFMLRVyE]DLQWHUHVRZDQ\FKMHMFHOHPZ
W\PSU]HGVWDZLFLHOLĞURGRZLVNWZyUF]\FKLQDXNRZ\FKZNUDMXL]D
JUDQLFą
‡ZVSyáSUDFD]LQVW\WXFMDPLSDĔVWZRZ\PLLVDPRU]ąGRZ\PL
]DNáDGDPLRSLHNL]GURZRWQHMRUJDQL]DFMDPLSR]DU]ąGRZ\PLZFHOX
UHDOL]DFML]DGDĔVWDWXWRZ\FK
‡SURSDJRZDQLH]DáRĪHĔ)XQGDFMLFHOHPSR]\VNDQLDGRQDWRUyZ
]DSLVyZVSDGNyZGDURZL]QQDUHDOL]DFMĊFHOyZVWDWXWRZ\FK
2
1DMZDĪQLHMV]HVIHU\G]LDáDOQRĞFLSRĪ\WNX
publicznego
1DOHĪ\ZVND]DüQLHZLĊFHMQLĪWU]\QDMZDĪQLHMV]HSRG
Z]JOĊGHPZLHONRĞFLZ\GDWNRZDQ\FKĞURGNyZVIHU\
G]LDáDOQRĞFLSRĪ\WNXSXEOLF]QHJRRNWyU\FKPRZDZDUW
XVWXVWDZ\]GQLDNZLHWQLDURG]LDáDOQRĞFL
SRĪ\WNXSXEOLF]QHJRLRZRORQWDULDFLH(Dz. U. z 2010 r. Nr
234, poz. 1536), ]DF]\QDMąFRGQDMZDĪQLHMV]HM
ochrona i promocja zdrowia
G]LDáDOQRĞüQDU]HF]RVyEQLHSHáQRVSUDZQ\FK
SRPRFVSRáHF]QDZW\PSRPRFURG]LQRPLRVRERPZWUXGQHM
V\WXDFMLĪ\FLRZHMRUD]Z\UyZQ\ZDQLHV]DQVW\FKURG]LQLRVyE
,,&KDUDNWHU\VW\NDG]LDáDOQRĞFLRUJDQL]DFMLSRĪ\WNXSXEOLF]QHJRZRNUHVLHVSUDZR]GDZF]\P
2SLVG]LDáDOQRĞFLSRĪ\WNXSXEOLF]QHJR
2SLVJáyZQ\FKG]LDáDĔ
SRGMĊW\FKSU]H]RUJDQL]DFMĊ
Druk: MPiPS
3U]H]FDá\2012URN)XQGDFMDSURZDG]LáDG]LDáDOQRĞü]ZLą]DQą]RUJDQL]DFMąL
UHDOL]DFMą,QWHJUDOQHJR3URJUDPX=GURZLHQLDGODRVyEFKRU\FKQDQRZRWZRU\L
LFKEOLVNLFK:G]LDáDQLDWH]RVWDá\]DDQJDĪRZDQHĞURGNLSRFKRG]ąFH]1%
podatku, z VI Aukcji Charytatywnej „ziarno SZTUKI – Ogród NADZIEI”, oraz z
]DVREyZ)XQGDFML:UDPDFK,QWHJUDOQHJR3URJUDPX=GURZLHQLDRGE\á\VLĊ44
konsultacje psychoonkologiczne dla 58 osób, 19 warsztatów
psychoedukacyjnych dla 119 osób, 347 sesji psychoterapii dla 45 osób, 10
VSRWNDĔJUXS\ZVSDUFLDGOD43 osób, 41 sesji jogi leczniczej dla 27 osób oraz 2
grupy treningu Mindfulness dla 6 osób. W 2012U]SRPRF\)XQGDFMLVNRU]\VWDá\
122RVRE\]NWyU\FKZLĊNV]RĞüXF]HVWQLF]\áDZNLONXIRUPDFKSUDF\
8G]LDáZZDUV]WDWDFKSV\FKRHGXNDF\MQ\FKZJ3URJUDPX6LPRQWRQDRUD]Z
VSRWNDQLDFKJUXS\ZVSDUFLD]RVWDáZFDáRĞFLVILQDQVRZDQ\]HĞURGNyZ)XQGDFML
DZSR]RVWDá\FKIRUPDFKSUDF\E\áGRILQDQVRZDQ\
:FLąJXURNXSU]\JRWRZDOLĞP\10ZQLRVNyZRGRWDFMHQDUHDOL]DFMĊSURMHNWyZQD
rzecz beneficjantów Fundacji, skierowanych zarówno do podmiotów publicznych,
MDNLGRVSRQVRUyZĩDGHQ]QLFKQLHRWU]\PDáGRILQDQVRZDQLD-HG\QLHEDQN
0LOOHQQLXPSU]HND]DáGDURZL]QĊZZ\VRNRĞFL10W\V]áQDVWDWXWRZąG]LDáDOQRĞü
VNLHURZDQDEH]SRĞUHGQLRGRSRGRSLHF]Q\FK
:FHOXSRSXODU\]DFMLSV\FKRRQNRORJLLL]GURZHJRVW\OXĪ\FLDZUDPDFK
REFKRGyZĝZLDWRZHJR'QLD:DONL]5DNLHPSRGSDWURQDWHP3ROVNLHM8QLL
2QNRORJLL]RUJDQL]RZDOLVP\']LHĔ2WZDUW\)XQGDFMLZSDUWQHUVWZLH]8F]HOQLą
„Vistula”.
17SDĨG]LHUQLND2012U)XQGDFMDSU]HSURZDG]LáD9,,$XNFMĊ&KDU\WDW\ZQąG]LHá
sztuki i przedmiotów kolekcjonerskich „ziarno SZTUKI – ogród NADZIEI” w
Muzeum Narodowym w Warszawie. Partnerami Aukcji byli Muzeum Narodowe,
*LHáGD3DSLHUyZ:DUWRĞFLRZ\FKL$UWLQIRSO:JPDFKX*3:RGE\áDVLĊ
Z\VWDZDSU]HGDXNF\MQDRUD]NRQIHUHQFMDSUDVRZD'RFKyG]9,,$XNFML]RVWDáZ
FDáRĞFLSU]H]QDF]RQ\QDRUJDQL]DFMĊLUHDOL]DFMĊ,QWHJUDOQHJR3URJUDPX
Zdrowienia w 2013 r.
)XQGDFMDSURZDG]LáDG]LDáDQLDQDU]HF]SR]\VNDQLDĞURGNyZ]1% podatku
GRFKRGRZHJRZW\PĞURGNyZQDOHF]HQLHLUHKDELOLWDFMĊ3 podopiecznych.
:V]\VWNLHĞURGNL]1%SRGDWNXSR]\VNDQHQDG]LDáDOQRĞüVWDWXWRZą)XQGDFML
]RVWDá\SU]H]QDF]RQHQDRUJDQL]DFMĊLUHDOL]DFMĊ,QWHJUDOQHJR3URJUDPX
Zdrowienia w 2012UDĞURGNLSR]\VNDQHQDU]HF]SRGRSLHF]Q\FK±SU]HND]DQH
EH]SRĞUHGQLPEHQHILFMHQWRP
3UH]HV)XQGDFMLSUH]HQWRZDáDGRQLHVLHQLD]SUDF\]SDFMHQWDPLRQNRORJLF]Q\PL
ZRSDUFLXRPHWRGRORJLĊ&RDFKLQJX(ULFNVRQRZVNLHJRSRGF]DV2JyOQRSROVNLHM
.RQIHUHQFML3V\FKRRQNRORJLF]QHM3UH]HQWRZDOLĞP\QDV]ąG]LDáDOQRĞüQD
7DUJDFK&RDFKLQJXWRZDU]\V]ąF\FK0LĊG]\QDURGRZHM.RQIHUHQFML&RDFKLQJX
%UDOLĞP\XG]LDáZSUDFDFK)RUXP=GURZLDSU]\8U]ĊG]LH:RMHZyG]NLP
8F]HVWQLF]\OLĞP\ZSLNQLNXÄ:ROVNL.RURZyG´SURPXMąFLGHHSV\FKRRQNRORJLLL
]GURZHJRVW\OXĪ\FLDZOHF]HQLXFKRUyEQRZRWZRURZ\FKLLFKSURILODNW\FH
%\OLĞP\SDUWQHUHPDNFMLSURPXMąFHMSURILODNW\NĊQRZRWZRURZąÄ0DPKDNDQD
UDND´RUJDQL]RZDQHMSU]H]3ROVNą8QLĊ2QNRORJLL
)XQGDFMDZVSyáSUDFRZDáD]RUJDQL]DFMDPLSDFMHQWyZRQNRORJLF]Q\FK
6WRZDU]\V]HQLDPL$PD]RQHN´ĩRQNLO´LÄ)HQLNV´=DZDUOLĞP\WDNĪHSDUWQHUVWZR]
Ogólnopolskim Stowarzyszeniem na Rzecz Walki z Rakiem Szyjki Macicy „Kwiat
.RELHFRĞFL´
3
=DVLĊJWHU\WRULDOQ\SURZDG]RQHMSU]H]RUJDQL]DFMĊ
G]LDáDOQRĞFLSRĪ\WNXSXEOLF]QHJR
1DOHĪ\ZVND]DüQSÄJPLQD´ÄSRZLDW´ÄZRMHZyG]WZR´ÄFDá\NUDM´
„zagranica”)
województwo
,QIRUPDFMDGRW\F]ąFDSURZDG]RQ\FKSU]H]RUJDQL]DFMĊSRĪ\WNXSXEOLF]QHJRSODFyZHNZRNUHVLH
sprawozdawczym
1.Organizacja SURZDG]LáDSODFyZNL]DSHZQLDMąFHFDáRGRERZąRSLHNĊRVRERP
QLHSHáQRVSUDZQ\PSU]HZOHNOHFKRU\POXERVRERPZSRGHV]á\PZLHNXFHQWUDLQWHJUDFML
VSRáHF]QHMGRP\SRPRF\VSRáHF]QHMSODFyZNLRSLHNXĔF]RZ\FKRZDZF]HRNUHĞORQHZ
SU]HSLVDFKRSRPRF\VSRáHF]QHMV]NRá\LSODFyZNLSXEOLF]QHRNUHĞORQHZSU]HSLVDFKR
V\VWHPLHRĞZLDW\OXEQLHSXEOLF]QH]DNáDG\RSLHNL]GURZRWQHM
,QIRUPDFMDQDWHPDWORNDOL]DFMLLDNW\ZQRĞFLSODFyZHNRNWyU\FKPRZDZSNW
Lp
0LHMVFRZRĞüFLZNWyUHM\FK
SODFyZNDSURZDG]LG]LDáDQLD
Nazwa placówki
/LF]EDRGELRUFyZG]LDáDĔ
placówki w okresie
sprawozdawczym
,QIRUPDFMDGRW\F]ąFDOLF]E\RGELRUFyZG]LDáDĔRUJDQL]DFMLSRĪ\WNXSXEOLF]QHJRw okresie
sprawozdawczym
/LF]EDRGELRUFyZG]LDáDĔRUJDQL]DFML
1DOHĪ\RV]DFRZDüOLF]EĊRGELRUFyZG]LDáDĔRUJDQL]DFMLZRNUHVLH
sprawozdawczym, w podziale na osoby fizyczne i osoby prawne)
Osoby
fizyczne
122
Osoby
prawne
1
,QIRUPDFMDGRW\F]ąFDG]LDáDOQRĞFLQLHRGSáDWQHMSRĪ\WNXSXEOLF]QHJRRUJDQL]DFMLZRNUHVLH
sprawozdawczym
3RPRFVSRáHF]QDEH]]DNZDWHURZDQLDGODRVyEZSRGHV]á\P
ZLHNXLRVyEQLHSHáQRVSUDZQ\FKSR]RVWDáDSRPRFVSRáHF]QDEH]
zakwaterowania, w tym tworzenie i prowadzenie grup wsparcia
oraz warsztaty psychoedukacyjne wg Programu Simontona.
2SLVSU]HGPLRWXQLHRGSáDWQHMG]LDáDOQRĞFL
SRĪ\WNXSXEOLF]QHJR
1DOHĪ\SRGDüLQIRUPDFMĊQDWHPDWURG]DMXG]LDáDOQRĞFL
QLHRGSáDWQHMRUJDQL]DFMLZRNUHVLHVSUDZR]GDZF]\PZUD]]H
wskazaniem kodu/ów PKD 2007RGSRZLDGDMąFHJR\FKWHM
G]LDáDOQRĞFL-HĞOLRUJDQL]DFMDSURZDG]LZLĊFHMQLĪURG]DMH
G]LDáDOQRĞFLQLHRGSáDWQHMQDOHĪ\SRGDüLQIRUPDFMĊQDWHPDW
WU]HFKJáyZQ\FKURG]DMyZG]LDáDOQRĞFLSRGDQLHPDNV\PDOQLH
3 kodów), ]DF]\QDMąFRG JáyZQHJRSU]HGPLRWX
G]LDáDOQRĞFL
Druk: MPiPS
1G]LDáDOQRĞü]ZLą]DQD]RFKURQą]GURZLDOXG]NLHJRJG]LH
indziej niesklasyfikowana, w tym w zakresie profilaktyki i promocji
zdrowia,
2G]LDáDOQRĞüSV\FKRORJLF]QDLSV\FKRWHUDSHXW\F]QDZW\P
terapia indywidualna i grupowa, superwizja dla
psychoterapeutów,
3SR]RVWDáHSR]DV]NROQHIRUP\HGXNDFMLZW\PZDUV]WDW\
psychoedukacyjne, szkolenie lekarzy, personelu medycznego i
terapeutów.
Kod PKD:
86.90.E
Kod PKD:
86.90.E
Kod PKD:
85.59.E
4
=DVLĊJWHU\WRULDOQ\SURZDG]RQHMSU]H]
RUJDQL]DFMĊQLHRGSáDWQHMG]LDáDOQRĞFLSRĪ\WNX
publicznego
1DOHĪ\ZVND]DüQSÄJPLQD´ÄSRZLDW´ÄZRMHZyG]WZR´ÄFDá\
kraj”, „zagranica”)
,QIRUPDFMDGRW\F]ąFDG]LDáDOQRĞFLRGSáDWQHMSRĪ\WNXSXEOLF]QHJRLG]LDáDOQRĞFLJRVSRGDUF]HMRUJDQL]DFML
SRĪ\WNXSXEOLF]QHJRZRNUHVLHVSUDZR]GDZF]\P
2UJDQL]DFMDSURZDG]LáDG]LDáDOQRĞüRGSáDWQąSRĪ\WNXSXEOLF]QHJR
DG]LDáDOQRĞü]ZLą]DQD]RFKURQą]GURZLDOXG]NLHJRJG]LH
indziej niesklasyfikowana, w tym w zakresie profilaktyki i promocji
zdrowia,
EG]LDáDOQRĞüSV\FKRORJLF]QDLSV\FKRWHUDSHXW\F]QDZW\P
2SLVSU]HGPLRWXG]LDáDOQRĞFLRGSáDWQHMSRĪ\WNX
terapia indywidualna i grupowa, superwizja dla
publicznego
psychoterapeutów,
FSR]RVWDáHSR]DV]NROQHIRUP\HGXNDFMLZW\PZDUV]WDW\
psychoedukacyjne, szkolenie lekarzy, personelu medycznego i
1DOHĪ\SRGDüLQIRUPDFMĊQDWHPDWURG]DMXG]LDáDOQRĞFL
terapeutów,
RGSáDWQHMRUJDQL]DFMLZRNUHVLHVSUDZR]GDZF]\PZUD]]H
wskazaniem kodu/ów PKD 2007RGSRZLDGDMąFHJR\FKWHM
G]LDáDOQRĞFL-HĞOLRUJDQL]DFMDSURZDG]LZLĊFHMQLĪURG]DMH
G]LDáDOQRĞFLRGSáDWQHMQDOHĪ\SRGDüLQIRUPDFMĊQDWHPDW
WU]HFKJáyZQ\FKURG]DMyZG]LDáDOQRĞFLSRGDQLHPDNV\PDOQLH
3 kodów), ]DF]\QDMąFRG JáyZQHJRSU]HGPLRWX
G]LDáDOQRĞFL
E\áDG]LDáDOQRĞFLąRGSáDWQąOXEF]ĊĞFLRZRRGSáDWQą
Kod PKD:
86.90.E
Kod PKD:
86.90.E
Kod PKD:
85.59.E
=DVLĊJWHU\WRULDOQ\SURZDG]RQHMSU]H]
RUJDQL]DFMĊRGSáDWQHMG]LDáDOQRĞFLSRĪ\WNX
publicznego
1DOHĪ\ZVND]DüQSÄJPLQD´ÄSRZLDW´ÄZRMHZyG]WZR´ÄFDá\
kraj”, „zagranica”)
2UJDQL]DFMDSURZDG]LáDG]LDáDOQRĞüJRVSRGDUF]ą
Kod PKD:
Kod PKD:
Druk: MPiPS
5
Kod PKD:
2SLVSU]HGPLRWXG]LDáDOQRĞFLJRVSRGDUF]HM
1DOHĪ\SRGDüLQIRUPDFMĊQDWHPDWURG]DMXG]LDáDOQRĞFL
RGSáDWQHMRUJDQL]DFMLZRNUHVLHVSUDZR]GDZF]\PZUD]]H
wskazaniem kodu/ów PKD 2007RGSRZLDGDMąFHJR\FKWHM
G]LDáDOQRĞFL-HĞOLRUJDQL]DFMDSURZDG]LZLĊFHMQLĪURG]DMH
G]LDáDOQRĞFLRGSáDWQHMQDOHĪ\SRGDüLQIRUPDFMĊQDWHPDW
WU]HFKJáyZQ\FKURG]DMyZG]LDáDOQRĞFLSRGDQLHPDNV\PDOQLH
3 kodów), ]DF]\QDMąFRG JáyZQHJRSU]HGPLRWX
G]LDáDOQRĞFL
6. ĂƐŝħŐƚĞƌLJƚŽƌŝĂůŶLJƉƌŽǁĂĚnjŽŶĞũƉƌnjĞnj
ŽƌŐĂŶŝnjĂĐũħĚnjŝĂųĂůŶŽƑĐŝŐŽƐƉŽĚĂƌĐnjĞũ
1DOHĪ\ZVND]DüQSÄJPLQD´ÄSRZLDW´ÄZRMHZyG]WZR´ÄFDá\
kraj”, „zagranica”)
///͘WƌnjLJĐŚŽĚLJŝŬŽƐnjƚLJŽƌŐĂŶŝnjĂĐũŝƉŽǏLJƚŬƵƉƵďůŝĐnjŶĞŐŽǁŽŬƌĞƐŝĞƐƉƌĂǁŽnjĚĂǁĐnjLJŵ
1. Informacja o przychodach organizacji
àąF]QDNZRWDSU]\FKRGyZRUJDQL]DFMLRJyáHP]JRGQLH]UDFKXQNLHPZ\QLNyZ]\VNyZ
i strat)
]á
Ϯ͘/ŶĨŽƌŵĂĐũĂŽǍƌſĚųĂĐŚƉƌnjLJĐŚŽĚſǁŽƌŐĂŶŝnjĂĐũŝ
ϭ͘WƌnjLJĐŚŽĚLJnjĚnjŝĂųĂůŶŽƑĐŝŶŝĞŽĚƉųĂƚŶĞũƉŽǏLJƚŬƵƉƵďůŝĐnjŶĞŐŽ
Ϯ͘WƌnjLJĐŚŽĚLJnjĚnjŝĂųĂůŶŽƑĐŝŽĚƉųĂƚŶĞũƉŽǏLJƚŬƵƉƵďůŝĐnjŶĞŐŽ
]á
]á
ϯ͘WƌnjLJĐŚŽĚLJnjĚnjŝĂųĂůŶŽƑĐŝŐŽƐƉŽĚĂƌĐnjĞũ
]á
ϰ͘WƌnjLJĐŚŽĚLJnjĚnjŝĂųĂůŶŽƑĐŝĨŝŶĂŶƐŽǁĞũ
]á
5. Przychody z 1% podatku dochodowego od osób fizycznych
]á
ϲ͘ĞǍƌſĚĞųƉƵďůŝĐnjŶLJĐŚŽŐſųĞŵ͗
]á
ĂͿnjĞƑƌŽĚŬſǁĞƵƌŽƉĞũƐŬŝĐŚǁƌŽnjƵŵŝĞŶŝƵƉƌnjĞƉŝƐſǁŽĨŝŶĂŶƐĂĐŚƉƵďůŝĐnjŶLJĐŚ
]á
ďͿnjĞƑƌŽĚŬſǁďƵĚǏĞƚƵƉĂŷƐƚǁĂ
]á
ĐͿnjĞƑƌŽĚŬſǁďƵĚǏĞƚƵũĞĚŶŽƐƚĞŬƐĂŵŽƌnjČĚƵƚĞƌLJƚŽƌŝĂůŶĞŐŽ
]á
d) z dotacji z funduszy celowych
]á
ϳ͘ĞǍƌſĚĞųƉƌLJǁĂƚŶLJĐŚŽŐſųĞŵ͗
Druk: MPiPS
]á
6
ĂͿnjĞƐŬųĂĚĞŬĐnjųŽŶŬŽǁƐŬŝĐŚ
]á
b) z darowizn od osób fizycznych
]á
c) z darowizn od osób prawnych
]á
ĚͿnjŽĨŝĂƌŶŽƑĐŝƉƵďůŝĐnjŶĞũ;njďŝſƌĞŬƉƵďůŝĐnjŶLJĐŚ͕ŬǁĞƐƚͿ
]á
e) ze spadków, zapisów
]á
ĨͿnjǁƉųLJǁſǁnjŵĂũČƚŬƵ;ǁƐnjĐnjĞŐſůŶŽƑĐŝƐƉƌnjĞĚĂǏůƵďǁLJŶĂũĞŵƐŬųĂĚŶŝŬſǁ
ŵĂũČƚŬŽǁLJĐŚͿ
]á
ŐͿnjŶĂǁŝČnjĞŬƐČĚŽǁLJĐŚ
]á
ŚͿnjĞƑǁŝĂĚĐnjĞŷƉŝĞŶŝħǏŶLJĐŚ
]á
ϴ͘ŝŶŶLJĐŚǍƌſĚĞų
]á
:\QLNG]LDáDOQRĞFLRGSáDWQHMSRĪ\WNXSXEOLF]QHJROXEG]LDáDOQRĞFLJRVSRGDUF]HMRUJDQL]DFMLSRĪ\WNX
publicznego w okresie sprawozdawczym
ϭ͘tLJŶŝŬĚnjŝĂųĂůŶŽƑĐŝŽĚƉųĂƚŶĞũƉŽǏLJƚŬƵƉƵďůŝĐnjŶĞŐŽ
]á
Ϯ͘tLJŶŝŬĚnjŝĂųĂůŶŽƑĐŝŐŽƐƉŽĚĂƌĐnjĞũ
]á
ǁƚLJŵ͗ǁLJƐŽŬŽƑđƑƌŽĚŬſǁƉƌnjĞnjŶĂĐnjŽŶĂŶĂĚnjŝĂųĂůŶŽƑđƐƚĂƚƵƚŽǁČ
]á
ϯ͘/ŶĨŽƌŵĂĐũĞŽƐƉŽƐŽďŝĞǁLJĚĂƚŬŽǁĂŶŝĂƑƌŽĚŬſǁƉŽĐŚŽĚnjČĐLJĐŚnjϭйƉŽĚĂƚŬƵĚŽĐŚŽĚŽǁĞŐŽŽĚŽƐſďĨŝnjLJĐnjŶLJĐŚ
ϭ͘tLJƐŽŬŽƑđŬǁŽƚLJƉŽĐŚŽĚnjČĐĞũnjϭйƉŽĚĂƚŬƵĚŽĐŚŽĚŽǁĞŐŽŽĚŽƐſďĨŝnjLJĐnjŶLJĐŚ
niewydatkowanej w poprzednich okresach sprawozdawczych
]á
:\VRNRĞüNZRW\SRFKRG]ąFHM]SRGDWNXGRFKRGRZHJRRGRVyEIL]\F]Q\FK
Z\GDWNRZDQHMZRNUHVLHVSUDZR]GDZF]\PRJyáHP
]á
']LDáDQLDQDNWyUHZ\GDWNRZDQRĞURGNLSRFKRG]ąFH]SRGDWNXGRFKRGRZHJRRGRVyEIL]\F]Q\FKZRNUHVLH
sprawozdawczym (ZV]F]HJyOQRĞFLRNUHĞORQHZSNW,,RUD]NZRW\SU]H]QDF]RQHQDWHG]LDáDQLD
1 Koszty realizacji Integralnego Programu Zdrowienia
]á
2 .RV]W\UHDOL]DFMLLREVáXJL,QWHJUDOQHJR3URJUDPX=GURZLHQLDORNDOXELXURZHNRV]W\
bankowe
]á
3 Reklama 1%
Druk: MPiPS
]á
7
ϰ͘ĞůĞƐnjĐnjĞŐſųŽǁĞ͕ǁƌŽnjƵŵŝĞŶŝƵƉƌnjĞƉŝƐſǁŽƉŽĚĂƚŬƵĚŽĐŚŽĚŽǁLJŵŽĚŽƐſďĨŝnjLJĐnjŶLJĐŚ͕ǁƐŬĂnjĂŶĞƉƌnjĞnj
ƉŽĚĂƚŶŝŬſǁƉŽĚĂƚŬƵĚŽĐŚŽĚŽǁĞŐŽŽĚŽƐſďĨŝnjLJĐnjŶLJĐŚ͕ŶĂŬƚſƌĞŽƌŐĂŶŝnjĂĐũĂƉŽǏLJƚŬƵƉƵďůŝĐnjŶĞŐŽǁLJĚĂƚŬŽǁĂųĂ
ŶĂũǁŝħĐĞũƑƌŽĚŬſǁƉŽĐŚŽĚnjČĐLJĐŚnjϭйƉŽĚĂƚŬƵĚŽĐŚŽĚŽǁĞŐŽǁŽŬƌĞƐŝĞƐƉƌĂǁŽnjĚĂǁĐnjLJŵǁƌĂnjnjŬǁŽƚČ
]á
1 Leczenie i rehabilitacja osób chorych
4. Informacje o poniesionych kosztach w okresie sprawozdawczym
<ŽƐnjƚLJŽƌŐĂŶŝnjĂĐũŝǁŽŬƌĞƐŝĞƐƉƌĂǁŽnjĚĂǁĐnjLJŵŽŐſųĞŵ͗
]á
]á
ĂͿŬŽƐnjƚLJnjƚLJƚƵųƵƉƌŽǁĂĚnjĞŶŝĂŶŝĞŽĚƉųĂƚŶĞũĚnjŝĂųĂůŶŽƑĐŝƉŽǏLJƚŬƵ
publicznego
]á
]á
ďͿŬŽƐnjƚLJnjƚLJƚƵųƵƉƌŽǁĂĚnjĞŶŝĂŽĚƉųĂƚŶĞũĚnjŝĂųĂůŶŽƑĐŝƉŽǏLJƚŬƵ
publicznego
]á
]á
ĐͿŬŽƐnjƚLJnjƚLJƚƵųƵƉƌŽǁĂĚnjĞŶŝĂĚnjŝĂųĂůŶŽƑĐŝŐŽƐƉŽĚĂƌĐnjĞũ
w tym :
<ŽƐnjƚLJŽŐſųĞŵ͗
tƚLJŵ͗ǁLJƐŽŬŽƑđ
kosztów
finansowana z 1%
podatku
dochodowego od
osób fizycznych
ĚͿŬŽƐnjƚLJĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐLJũŶĞ͕ǁƚLJŵ͗njƵǏLJĐŝĞŵĂƚĞƌŝĂųſǁŝĞŶĞƌŐŝŝ͕ƵƐųƵŐŝ
ŽďĐĞ͕ƉŽĚĂƚŬŝŝŽƉųĂƚLJ͕ǁLJŶĂŐƌŽĚnjĞŶŝĂŽƌĂnjƵďĞnjƉŝĞĐnjĞŶŝĂŝŝŶŶĞ
ƑǁŝĂĚĐnjĞŶŝĂ͕ĂŵŽƌƚLJnjĂĐũĂ
ĞͿŬŽƐnjƚLJŬĂŵƉĂŶŝŝŝŶĨŽƌŵĂĐLJũŶĞũůƵďƌĞŬůĂŵŽǁĞũnjǁŝČnjĂŶĞũnj
pozyskiwaniem 1% podatku dochodowego od osób fizycznych
ĨͿƉŽnjŽƐƚĂųĞŬŽƐnjƚLJŽŐſųĞŵ͗
]á
]á
]á
]á
]á
]á
]á
,9.RU]\VWDQLH]XSUDZQLHĔZRNUHVLHVSUDZR]GDZF]\P
z podatku dochodowego od osób prawnych
]SRGDWNXRGQLHUXFKRPRĞFL
2UJDQL]DFMDNRU]\VWDáD]QDVWĊSXMąF\FK
]ZROQLHĔ
]SRGDWNXRGF]\QQRĞFLF\ZLOQRSUDZQ\FK
]RSáDW\VNDUERZHM
]RSáDWVąGRZ\FK
]LQQ\FK]ZROQLHĔMDNLFK
Ϯ͘KƌŐĂŶŝnjĂĐũĂŬŽƌnjLJƐƚĂųĂnjƉƌĂǁĂĚŽŶŝĞŽĚƉųĂƚŶĞŐŽŝŶĨŽƌŵŽǁĂŶŝĂƉƌnjĞnjũĞĚŶŽƐƚŬŝ
ƉƵďůŝĐnjŶĞũƌĂĚŝŽĨŽŶŝŝŝƚĞůĞǁŝnjũŝŽƉƌŽǁĂĚnjŽŶĞũĚnjŝĂųĂůŶŽƑĐŝƉŽǏLJƚŬƵƉƵďůŝĐnjŶĞŐŽ͕njŐŽĚŶŝĞnj
art. 23a ust. 1 ustawy z dnia 29 grudnia 1992 r. o radiofonii i telewizji (Dz. U. z 2011 r. Nr
43, poz. 226)
Druk: MPiPS
8
ZáDVQRĞü
ϯ͘KƌŐĂŶŝnjĂĐũĂŬŽƌnjLJƐƚĂųĂnjƵƉƌĂǁŶŝĞŶŝĂĚŽŶĂďLJĐŝĂŶĂƐnjĐnjĞŐſůŶLJĐŚ
njĂƐĂĚĂĐŚƉƌĂǁĂǁųĂƐŶŽƑĐŝůƵďƉƌĂǁĂƵǏLJƚŬŽǁĂŶŝĂǁŝĞĐnjLJƐƚĞŐŽ
ŶŝĞƌƵĐŚŽŵŽƑĐŝnjnjĂƐŽďƵ^ŬĂƌďƵWĂŷƐƚǁĂůƵďũĞĚŶŽƐƚĞŬƐĂŵŽƌnjČĚƵ
ƚĞƌLJƚŽƌŝĂůŶĞŐŽ͕ůƵďnjĂǁĂƌųĂƵŵŽǁLJƵǏLJƚŬŽǁĂŶŝĂ͕ŶĂũŵƵ͕ĚnjŝĞƌǏĂǁLJůƵď
ƵǏLJĐnjĞŶŝĂŝƉƌnjLJƐųƵŐƵũĞũĞũǁŽĚŶŝĞƐŝĞŶŝƵĚŽƚLJĐŚŶŝĞƌƵĐŚŽŵŽƑĐŝ
ŶĂƐƚħƉƵũČĐĞƉƌĂǁŽ͗
XĪ\WNRZDQLHZLHF]\VWH
najem
XĪ\WNRZDQLH
XĪ\F]HQLH
G]LHUĪDZD
QLHNRU]\VWDáD
s͘WĞƌƐŽŶĞůŽƌŐĂŶŝnjĂĐũŝƉŽǏLJƚŬƵƉƵďůŝĐnjŶĞŐŽǁŽŬƌĞƐŝĞƐƉƌĂǁŽnjĚĂǁĐnjLJŵ
ϭ͘WƌĂĐŽǁŶŝĐLJŽƌĂnjŽƐŽďLJƑǁŝĂĚĐnjČĐĞƵƐųƵŐŝ na podstawie umowy cywilnoprawnej
1. Liczba osób zatrudnionych w organizacji na podstawie stosunku pracy
:RGSRZLHG]LQDOHĪ\XZ]JOĊGQLüZV]\VWNLHRVRE\]DWUXGQLRQHZRUJDQL]DFMLQDSRGVWDZLHVWRVXQNXSUDF\HWDW
OXEF]ĊĞüHWDWXZRNUHVLHVSUDZR]GDZF]\PQDZHWMHĞOLREHFQLHQLHVąMXĪ]DWUXGQLRQHZRUJDQL]DFML
2.0 osób
3U]HFLĊWQDOLF]ED]DWUXGQLRQ\FKZRUJDQL]DFMLQDSRGVWDZLHVWRVXQNXSUDF\Z
SU]HOLF]HQLXQDSHáQHHWDW\
$E\RNUHĞOLüSU]HFLĊWQH]DWUXGQLHQLHQDOHĪ\]VXPRZDüZV]\VWNLHRVRE\]DWUXGQLRQHQDSRGVWDZLHVWRVXQNX
SUDF\ZSRV]F]HJyOQ\FKPLHVLąFDFKZRNUHVLHVSUDZR]GDZF]\PZUD]]XáDPNDPLRGSRZLDGDMąF\PLF]ĊĞFL
HWDWXQSZSU]\SDGNXRVRE\]DWUXGQLRQHMQDSyáHWDWXGRGDüGRVLHELHVXP\]DWUXGQLRQ\FK]PLHVLĊF\L
SRG]LHOLüSU]H]:\QLNZSLVDü]GRNáDGQRĞFLąGRPLHMVFDSRSU]HFLQNX
ϯ͘>ŝĐnjďĂŽƐſďƑǁŝĂĚĐnjČĐLJĐŚƵƐųƵŐŝǁŽƌŐĂŶŝnjĂĐũŝŶĂƉŽĚƐƚĂǁŝĞƵŵŽǁLJĐLJǁŝůŶŽƉƌĂǁŶĞũ
1.5 etatów
4.0 osób
Ϯ͘njųŽŶŬŽǁŝĞ;ŶŝĞĚŽƚLJĐnjLJĨƵŶĚĂĐũŝͿ
ϭ͘KƌŐĂŶŝnjĂĐũĂŵĂĐnjųŽŶŬſǁ
0.00 osób fizycznych
Ϯ͘>ŝĐnjďĂĐnjųŽŶŬſǁŽƌŐĂŶŝnjĂĐũŝǁŐƐƚĂŶƵŶĂŽƐƚĂƚŶŝĚnjŝĞŷƌŽŬƵŽďƌŽƚŽǁĞŐŽ
0.00 osób prawnych
RUJDQL]DFMDSR]\VNDáDF]áRQNyZ
ϯ͘ŵŝĂŶĂĐnjųŽŶŬŽƐƚǁĂǁŽƌŐĂŶŝnjĂĐũŝ
RUJDQL]DFMDVWUDFLáDF]áRQNyZ
3. Wolontariat w okresie sprawozdawczym
2UJDQLC]DFMDNRU]\VWDáD]HĞZLDGF]HĔZ\NRQ\ZDQ\FKSU]H]ZRORQWDULXV]\
=JRGQLH]XVWDZą]GQLDNZLHWQLDURG]LDáDOQRĞFLSRĪ\WNXSXEOLF]QHJRLRZRORQWDULDFLHZRORQWDULXV]DPL
VąRVRE\Z\NRQXMąFHQLHRGSáDWQLHLGREURZROQLHSUDFĊQDU]HF]RUJDQL]DFMLQLH]DOHĪQLHRGWHJRF]\VąWRRVRE\
QLH]ZLą]DQH]RUJDQL]DFMąF]áRQNRZLHSUDFRZQLF\RVRE\ĞZLDGF]ąFHXVáXJLQDSRGVWDZLHXPRZ\
F\ZLOQRSUDZQHMF]\SU]HGVWDZLFLHOHZáDG]RUJDQL]DFML
Druk: MPiPS
9
/LF]EDZRORQWDULXV]\Z\NRQXMąF\FKĞZLDGF]HQLHQDU]HF]RUJDQL]DFMLprzez okres
NUyWV]\QLĪGQL
.DĪG\ZRORQWDULXV]SRZLQLHQE\üOLF]RQ\W\ONRUD]QLH]DOHĪQLHRGOLF]E\ĞZLDGF]HĔZ\NRQDQ\FKQDU]HF]
organizacji w okresie sprawozdawczym i czasu pracy)
ĂͿĐnjųŽŶŬŽǁŝĞŽƌŐĂŶŝnjĂĐũŝ
w
tym: b) pracownicy organizacji
31.00 osób
0.00 osób
0.00 osób
FRVRE\ĞZLDGF]ąFHXVáXJLQDSRGVWDZLHXPRZ\F\ZLOQRSUDZQHM
5.00 osób
ĚͿĐnjųŽŶŬŽǁŝĞŽƌŐĂŶƵnjĂƌnjČĚnjĂũČĐĞŐŽ
1.00 osób
e) inne osoby
/LF]EDZRORQWDULXV]\Z\NRQXMąF\FKĞZLDGF]HQLHQDU]HF]RUJDQL]DFMLSU]H]RNUHV
GáXĪV]\QLĪGQL
25.00 osób
2.00 osób
.DĪG\ZRORQWDULXV]SRZLQLHQE\üOLF]RQ\W\ONRUD]QLH]DOHĪQLHRGOLF]E\ĞZLDGF]HĔZ\NRQDQ\FKQDU]HF]
organizacji w okresie sprawozdawczym)
ĂͿĐnjųŽŶŬŽǁŝĞŽƌŐĂŶŝnjĂĐũŝ
0.00 osób
b) pracownicy organizacji
0.00 osób
w
FRVRE\ĞZLDGF]ąFHXVáXJLQDSRGVWDZLHXPRZ\F\ZLOQRSUDZQHM
tym:
ĚͿĐnjųŽŶŬŽǁŝĞŽƌŐĂŶƵnjĂƌnjČĚnjĂũČĐĞŐŽ
e) inne osoby
1.00 osób
1.00 osób
0.00 osób
VI. Wynagrodzenia w okresie sprawozdawczym
àąF]QDNZRWDZ\QDJURG]HĔEUXWWRZ\SáDFRQ\FKSU]H]RUJDQL]DFMĊZRNUHVLH
sprawozdawczym
ĂͿnjƚLJƚƵųƵƵŵſǁŽƉƌĂĐħ
wynagrodzenie zasadnicze
w
tym:
]á
]á
]á
nagrody
]á
premie
]á
ŝŶŶĞƑǁŝĂĚĐnjĞŶŝĂ;ŶƉ͘ƐųƵǏďŽǁLJƚĞůĞĨŽŶ͕ƐĂŵŽĐŚſĚͿ
]á
ďͿnjƚLJƚƵųƵƵŵſǁĐLJǁŝůŶŽƉƌĂǁŶLJĐŚ
àąF]QDNZRWDZ\QDJURG]HĔZ\SáDFRQ\FKSU]H]RUJDQL]DFMĊSUDFRZQLNRPRUD]RVRERP
ĞZLDGF]ąF\PXVáXJLQDSRGVWDZLHXPRZ\F\ZLOQRSUDZQHMZ]ZLą]NX]SURZDG]RQą
G]LDáDOQRĞFLąSRĪ\WNXSXEOLF]QHJR
ĂͿǁnjǁŝČnjŬƵnjƉƌŽǁĂĚnjŽŶČĚnjŝĂųĂůŶŽƑĐŝČŽĚƉųĂƚŶČƉŽǏLJƚŬƵƉƵďůŝĐnjŶĞŐŽ
w
tym: ďͿǁnjǁŝČnjŬƵnjƉƌŽǁĂĚnjŽŶČĚnjŝĂųĂůŶŽƑĐŝČŶŝĞŽĚƉųĂƚŶČƉŽǏLJƚŬƵƉƵďůŝĐnjŶĞŐŽ
]á
]á
]á
]á
àąF]QDNZRWDZ\QDJURG]HĔZ\SáDFRQ\FKSU]H]RUJDQL]DFMĊSUDFRZQLNRPRUD]RVRERP
ĞZLDGF]ąF\PXVáXJLQDSRGVWDZLHXPRZ\F\ZLOQRSUDZQHMZ]ZLą]NX]SURZDG]RQą
G]LDáDOQRĞFLąJRVSRGDUF]ąRUJDQL]DFML
]á
ϰ͘tLJƐŽŬŽƑđƉƌnjĞĐŝħƚŶĞŐŽŵŝĞƐŝħĐnjŶĞŐŽǁLJŶĂŐƌŽĚnjĞŶŝĂ;ďƌƵƚƚŽͿǁLJƉųĂĐŽŶĞŐŽĐnjųŽŶŬŽŵ
ŽƌŐĂŶƵnjĂƌnjČĚnjĂũČĐĞŐŽŽƌŐĂŶŝnjĂĐũŝ͕ǁůŝĐnjĂũČĐǁLJŶĂŐƌŽĚnjĞŶŝĞnjĂƐĂĚŶŝĐnjĞ͕ŶĂŐƌŽĚLJ͕ƉƌĞŵŝĞ
ŝŝŶŶĞƑǁŝĂĚĐnjĞŶŝĂŽƌĂnjƵŵŽǁLJĐLJǁŝůŶŽƉƌĂǁŶĞ
]á
Druk: MPiPS
10
ϱ͘tLJƐŽŬŽƑđƉƌnjĞĐŝħƚŶĞŐŽŵŝĞƐŝħĐnjŶĞŐŽǁLJŶĂŐƌŽĚnjĞŶŝĂ;ďƌƵƚƚŽͿǁLJƉųĂĐŽŶĞŐŽĐnjųŽŶŬŽŵ
ŝŶŶLJĐŚŽƌŐĂŶſǁŽƌŐĂŶŝnjĂĐũŝ͕ǁůŝĐnjĂũČĐǁLJŶĂŐƌŽĚnjĞŶŝĞnjĂƐĂĚŶŝĐnjĞ͕ŶĂŐƌŽĚLJ͕ƉƌĞŵŝĞŝŝŶŶĞ
ƑǁŝĂĚĐnjĞŶŝĂŽƌĂnjƵŵŽǁLJĐLJǁŝůŶŽƉƌĂǁŶĞ
]á
:\VRNRĞüSU]HFLĊWQHJRPLHVLĊF]QHJRZ\QDJURG]HQLDEUXWWRZ\SáDFRQHJR
SUDFRZQLNRPRUJDQL]DFMLZOLF]DMąFZ\QDJURG]HQLH]DVDGQLF]HQDJURG\SUHPLHLLQQH
ĞZLDGF]HQLDRUD]RVRERPĞZLDGF]ąF\PXVáXJLna podstawie umowy cywilnoprawnej
]á
ϳ͘tLJƐŽŬŽƑđŶĂũǁLJǏƐnjĞŐŽŵŝĞƐŝħĐnjŶĞŐŽǁLJŶĂŐƌŽĚnjĞŶŝĂ;ďƌƵƚƚŽͿǁLJƉųĂĐŽŶĞŐŽĐnjųŽŶŬŽŵ
ŽƌŐĂŶƵnjĂƌnjČĚnjĂũČĐĞŐŽ͕ǁůŝĐnjĂũČĐǁLJŶĂŐƌŽĚnjĞŶŝĞnjĂƐĂĚŶŝĐnjĞ͕ŶĂŐƌŽĚLJ͕ƉƌĞŵŝĞŝŝŶŶĞ
ƑǁŝĂĚĐnjĞŶŝĂŽƌĂnjƵŵŽǁLJĐLJǁŝůŶŽƉƌĂǁŶĞ
]á
ϴ͘tLJƐŽŬŽƑđŶĂũǁLJǏƐnjĞŐŽŵŝĞƐŝħĐnjŶĞŐŽǁLJŶĂŐƌŽĚnjĞŶŝĂ;ďƌƵƚƚŽͿǁLJƉųĂĐŽŶĞŐŽĐnjųŽŶŬŽŵ
ŝŶŶLJĐŚŽƌŐĂŶſǁŽƌŐĂŶŝnjĂĐũŝ͕ǁůŝĐnjĂũČĐǁLJŶĂŐƌŽĚnjĞŶŝĞnjĂƐĂĚŶŝĐnjĞ͕ŶĂŐƌŽĚLJ͕ƉƌĞŵŝĞŝŝŶŶĞ
ƑǁŝĂĚĐnjĞŶŝĂŽƌĂnjƵŵŽǁLJĐLJǁŝůŶŽƉƌĂǁŶĞ
:\VRNRĞüQDMZ\ĪV]HJRPLHVLĊF]QHJRZ\QDJURG]HQLDEUXWWRZ\SáDFRQHJR
SUDFRZQLNRPRUJDQL]DFMLZOLF]DMąFZ\QDJURG]HQLH]DVDGQLF]HQDJURG\SUHPLHLLQQH
ĞZLDGF]HQLDRUD]RVRERPĞZLDGF]ąF\PXVáXJLna podstawie umowy cywilnoprawnej
]á
]á
'RGDWNRZHXZDJLGRW\F]ąFHZ\QDJURG]HĔ
0RĪQDSRG]LHOLüVLĊ]RSLQLąSXEOLF]QąGRGDWNRZ\PLXZDJDPL
GRW\F]ąF\PLSR]LRPXOXENRQVWUXNFMLZ\QDJURG]HĔZRUJDQL]DFML
ZyZF]DVQDOHĪ\ZSLVDüWHXZDJLZSU]\JRWRZDQHSROH
s//͘/ŶĨŽƌŵĂĐũĂŽƵĚnjŝĞůŽŶLJĐŚƉƌnjĞnjŽƌŐĂŶŝnjĂĐũħƉŽǏLJƚŬƵƉƵďůŝĐnjŶĞŐŽƉŽǏLJĐnjŬĂĐŚƉŝĞŶŝħǏŶLJĐŚǁŽŬƌĞƐŝĞ
sprawozdawczym
ϭ͘KƌŐĂŶŝnjĂĐũĂƵĚnjŝĞůĂųĂƉŽǏLJĐnjĞŬƉŝĞŶŝħǏŶLJĐŚ
Ϯ͘tLJƐŽŬŽƑđƵĚnjŝĞůŽŶLJĐŚƉŽǏLJĐnjĞŬƉŝĞŶŝħǏŶLJĐŚ
]á
ϯ͘^ƚĂƚƵƚŽǁĂƉŽĚƐƚĂǁĂƉƌnjLJnjŶĂŶŝĂƉŽǏLJĐnjĞŬƉŝĞŶŝħǏŶLJĐŚ
s///͘/ŶĨŽƌŵĂĐũĂŽĚnjŝĂųĂůŶŽƑĐŝnjůĞĐŽŶĞũŽƌŐĂŶŝnjĂĐũŝƉŽǏLJƚŬƵƉƵďůŝĐnjŶĞŐŽƉƌnjĞnjĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐũħƉƵďůŝĐnjŶČǁŽŬƌĞƐŝĞ
sprawozdawczym
ϭ͘KƌŐĂŶŝnjĂĐũĂƌĞĂůŝnjŽǁĂųĂnjĂĚĂŶŝĂnjůĞĐŽŶĞƉƌnjĞnjŽƌŐĂŶLJũĞĚŶŽƐƚĞŬƐĂŵŽƌnjČĚƵ
terytorialnego
,QIRUPDFMDQDWHPDWUHDOL]RZDQ\FK]DGDĔLNZRWGRWDFMLRWU]\PDQ\FKQDLFKUHDOL]DFMĊ
Lp
Nazwa zadania
Kwota
ϯ͘tŽŬƌĞƐŝĞƐƉƌĂǁŽnjĚĂǁĐnjLJŵŽƌŐĂŶŝnjĂĐũĂƌĞĂůŝnjŽǁĂųĂnjĂĚĂŶŝĂnjůĞĐŽŶĞƉƌnjĞnjŽƌŐĂŶLJ
ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐũŝƌnjČĚŽǁĞũ
,QIRUPDFMDQDWHPDWUHDOL]RZDQ\FK]DGDĔLNZRWGRWDFMLRWU]\PDQ\FKQDLFKUHDOL]DFMĊ
Lp
Nazwa zadania
Kwota
/y͘/ŶĨŽƌŵĂĐũĂĚŽƚLJĐnjČĐĂƌĞĂůŝnjŽǁĂŶLJĐŚƉƌnjĞnjŽƌŐĂŶŝnjĂĐũħƉŽǏLJƚŬƵƉƵďůŝĐnjŶĞŐŽnjĂŵſǁŝĞŷƉƵďůŝĐnjŶLJĐŚǁŽŬƌĞƐŝĞ
sprawozdawczym
:RNUHVLHVSUDZR]GDZF]\PRUJDQL]DFMDUHDOL]RZDáD]DPyZLHQLDSXEOLF]QH
,QIRUPDFMDQDWHPDWUHDOL]RZDQ\FK]DPyZLHĔLNZRWRWU]\PDQ\FKQDLFKUHDOL]DFMĊ
Druk: MPiPS
11
Lp
Nazwa zadania
Kwota
y͘/ŶĨŽƌŵĂĐũĞƵnjƵƉĞųŶŝĂũČĐĞ
:\ND]VSyáHNZNWyU\FKRUJDQL]DFMDSRVLDGDFRQDMPQLHMXG]LDáyZOXEDNFMLZNDSLWDOH]DNáDGRZ\POXEFR
QDMPQLHMRJyOQHMOLF]E\JáRVyZZRUJDQLHVWDQRZLąF\PVSyáNL
Lp
1D]ZDVSyáNL
^ŝĞĚnjŝďĂƐƉſųŬŝ
йƵĚnjŝĂųſǁ йƵĚnjŝĂųƵǁŽŐſůŶĞũ
lub akcji w
ůŝĐnjďŝĞŐųŽƐſǁ
kapitale
2. Wykaz fundacji, których organizacja jest fundatorem
3. Informacje o kontrolach przeprowadzonych w organizacji przez organy administracji publicznej w okresie
sprawozdawczym
Lp
Przedmiot kontroli
KƌŐĂŶŬŽŶƚƌŽůƵũČĐLJ
ĂƚĂnjĂŬŽŷĐnjĞŶŝĂ
kontroli
ϰ͘KƌŐĂŶŝnjĂĐũĂƉƌnjĞƉƌŽǁĂĚnjŝųĂďĂĚĂŶŝĞƐƉƌĂǁŽnjĚĂŶŝĂĨŝŶĂŶƐŽǁĞŐŽŶĂƉŽĚƐƚĂǁŝĞƵƐƚĂǁLJnj
ĚŶŝĂϮϵǁƌnjĞƑŶŝĂϭϵϵϰƌ͘ŽƌĂĐŚƵŶŬŽǁŽƑĐŝ;nj͘h͘njϮϬϬϵƌ͘EƌϭϱϮ͕ƉŽnj͘ϭϮϮϯ͕njƉſǍŶ͘njŵ͘Ϳ
ůƵďƌŽnjƉŽƌnjČĚnjĞŶŝĂDŝŶŝƐƚƌĂ&ŝŶĂŶƐſǁnjĚŶŝĂϮϯŐƌƵĚŶŝĂϮϬϬϰƌ͘ǁƐƉƌĂǁŝĞŽďŽǁŝČnjŬƵ
ďĂĚĂŶŝĂƐƉƌĂǁŽnjĚĂŷĨŝŶĂŶƐŽǁLJĐŚŽƌŐĂŶŝnjĂĐũŝƉŽǏLJƚŬƵƉƵďůŝĐnjŶĞŐŽ;nj͘h͘EƌϮϴϱ͕ƉŽnj͘
2852)
5. Dodatkowe informacje
1DOHĪ\ZSLVDüZSRQLĪV]HSROHLQQHLQIRUPDFMHNWyU\PLRUJDQL]DFMDFKFLDáDE\SRG]LHOLüVLĊ]RSLQLąSXEOLF]Qą
6SRU]ąG]LáD
,PLĊLQD]ZLVNR
Funkcja
'DWDZ\SHáQLHQLD
Druk: MPiPS
0LHMVFHQDSLHF]ĊüRUJDQL]DFMLRLOH
RUJDQL]DFMDSRVLDGDSLHF]Ċü
12