Informacja o kredytobiorcy
Transkrypt
Informacja o kredytobiorcy
Załącznik Nr 4 do Instrukcji kredytowania działalności gospodarczej i rolniczej w Banku Spółdzielczym w Kętach INFORMACJE O KREDYTOBIORCY 1. 2. 3. 4. 5. Data rozpoczęcia działalności ....................................................................... Status prawny ............................................................................................... Rodzaj prowadzonej działalności: ............................................................................................................................................................... Zatrudnienie: - Kierownictwo Imię i nazwisko Stanowisko Wykształcenie - struktura zatrudnienia: Treść Liczba osób Średnie wynagrodzenie brutto Zatrudnienie ogółem Pracownicy bezpośrednio-produkcyjni Administracja Kierownictwo Osoby pracujące na umowę-zlecenie 6. Zestawienie posiadanych nieruchomości związanych z prowadzoną działalnością gospodarczą (nazwa, wielkość obiektów oraz ich stan techniczny): ..................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................... 7. Rodzaj własności (majątek własny, dzierżawiony-umowy najmu/dzierżawy)): ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... 8. P r o d u k t y ( u s ł u g i ). Struktura asortymentowa sprzedaży produkcji/towarów/usług*: Rodzaj produktu/towaru/usługi* ............................................................. ............................................................ ............................................................. % obrotów .................................... .................................... .................................... 9. Nowe produkty/towary/usługi* wprowadzane na rynek (podać nazwę): ...................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................... 10. Główni dostawcy: Dostawca(nazwa, adres) Rodzaj dostaw % dostaw RYNKI ZBYTU 1. Odbiorca Łączna ilość odbiorców ................................................................................. Główni odbiorcy: Odbiorca % sprzedaży Sprzedane towary/wyroby usługi Warunki płatności Okres współpracy Załączyć wstępne porozumienia, listy intencyjne, posiadane umowy, zlecenia itp. 2. Konkurencja. Firmy oferujące podobne produkty/towary/usługi (proszę wymienić głównych konkurentów): ................................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................................... AKTUALNY STAN FINANSOWY FIRMY 1. Wysokość obrotów (sprzedaży) i dochodów (2 ostatnie lata i okres sprawozdawczy): Rok Sprzedaż 2. Rachunki bankowe i kredyty: a) rachunki bieżące: nazwa banku Zysk brutto Zysk netto numer rachunku ....................................................................................... ............................................. ....................................................................................... ............................................. b) uzyskane kredyty: nazwa banku data udzielenia wys. kredytu aktualne zadłużenia wys. raty miesięcznej kapitał odsetki termin spłaty zabezpieczenie MAJĄTEK WNIOSKODAWCY 1. podstawowe maszyny i urządzenia: Maszyny i urządzenia Rok produkcji Aktualna wartość rynkowa Stan techniczny 2. podstawowe środki transportu: Nazwa, marka, typ Rok produkcji Numer rejestracyjny Wartość ubezpieczenia AC/ wart. rynkowa 3. posiadane nieruchomości: Rodzaj, adres, powierzchnia w mkw/ha Sposób użytkowania KW nr Wartość rynkowa/wycena Obciążenia Oświadczam, że zostałem/łam poinformowany/a przez Bank Spółdzielczy w Kętach o: 1) fakcie przetwarzania moich danych osobowych i celu zbierania danych, tj. o wykonywaniu wszelkich czynności niezbędnych do zawarcia lub wykonania umowy kredytowej, 2) możliwości przekazywania moich danych osobowych podmiotom wymienionym w art. 105-106c Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (tekst jednolity Dz. U. z 2002 r. Nr 72, poz. 665 z późn. zm.) i w zakresie tam określonym, oraz że dane te są niezbędne do wykonywania ustawowo określonych czynności bankowych, 3) uprawnieniach przysługujących mi na podstawie art. 24 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz. U. z 2002r. Nr 101 poz. 926 z późn. zm.), tj. o prawie dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania, a także prawo żądania zaprzestania przetwarzania danych i wniesienia sprzeciwu w przypadkach określonych w art. 32, ust. 1 pkt 7) i 8) Ustawy o ochronie danych osobowych, 4) podstawie prawnej zbierania danych osobowych, tj. Ustawie z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe. Na podstawie ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. Nr 81, poz. 530) upoważniam Bank Spółdzielczy w Kętach do wystąpienia bezpośrednio lub za pośrednictwem Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie - Biuro Obsługi Klienta BIK , Budynek Adgar Plaza przy ul. Postępu 17 A, 02-676 Warszawa, do biur informacji gospodarczej o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących moich zobowiązań. Wyrażam zgodę aby Bank Spółdzielczy w Kętach, działając na podstawie ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz. U. Nr 81, poz. 530) dokonał pobrania informacji z Krajowego Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej SA, z siedzibą we Wrocławiu, przy ul. Armii Ludowej 21 dotyczących moich zobowiązań. Zostałem/łam poinformowany/a przez Bank, że w celu podjęcia niezbędnych działań związanych z zawarciem i wykonywaniem umowy oraz w celu wypełnienia usprawiedliwionych potrzeb Banku związanych z wykonywaniem czynności bankowych, podane dane osobowe będą przekazywane na podstawie art. 105 ust. 4 Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo bankowe (DZ.U. Nr 140, poz. 939 z późn. zm.) do Biura Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie – Biuro Obsługi Klienta BIK, Budynek Adgar Plaza przy ul. Postępu 17 A, 02-676 Warszawa oraz będą przechowywane przez Biuro przez okres nie dłuższy niż 5 lat od dnia wygaśnięcia zobowiązania Kredytobiorcy wobec Banku. Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych, zawartych w niniejszym wniosku w celu zawarcia i realizacji przedmiotowej transakcji oraz działań marketingowych prowadzonych przez Bank Spółdzielczy w Kętach. Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 § 1 Kodeksu karnego, że informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym i podane zostały dobrowolnie. .................................dnia....................................... *niepotrzebne skreślić ......................................................... ( podpis Wnioskodawcy)