WNIOSEK

Telefon: +48 (077)45 29 000 (centrala)
+48 (077)45 28 000 (centrala)
Fax:
+48 (077)45 56 451
EnergiaPro S.A.
Oddział w Opolu
e-mail:
[email protected]
strona www: www.energiapro.pl
45-047 Opole
ul. Waryńskiego 1
Dział Rozwoju TR3
NIP 611-02-02-860
w siedzibie Oddziału
Rejon Dystrybucji:
►Opole RD3/2, 45-111 Opole, ul.Prudnicka 6a;
tel: 077-45 29 000; fax: 077-45 58 811
►Namysłów RD3/3, 46-100 Namysłów, ul.M.Curie-Skłodowskiej 12;
tel: 077-41 03 286; fax: 077-41 00 624
►Kluczbork RD3/4, 46-200 Kluczbork, ul.Sienkiewicza 29;
tel: 077-41 81 473; fax: 077-41 85 775
►Strzelce Opolskie RD3/5, 47-100 Strzelce Opolskie, ul.Opolska 26
tel: 077-46 13 221; fax: 077-46 13 504
►Kedzierzyn Koźle RD3/6, 47-200 Kędzierzyn-Koźle, ul.Łukasiewicza 37
tel: 077-48 23 081; fax: 077-48 23 720
►Nysa RD3/7, 48-300 Nysa, ul.Bramy Grodkowskiej 2;
tel: 077-43 34 071; fax: 077-43 33 427
►Paczków RD3/8, 48-370 Paczków, ul.Pocztowa 11
tel: 077-43 16 720; fax: 077-43 16 716
►Brzeg RD3/9, 49-300 Brzeg, ul.Krzyszowica 4
tel: 077-41 62 076; fax: 077-41 62 979
Numer kontrahenta
Miejscowość
Wnioskodawca – Podmiot Przyłączany:
dzień
miesiąc
rok
Pełnomocnik:
Nazwisko i imię lub nazwa Wnioskodawcy
Nazwisko i imię lub nazwa Pełnomocnika
Ulica
Ulica
-
-
Kod pocztowy
Miejscowość
Kod pocztowy
Miejscowość
Telefon kontaktowy
Telefon kontaktowy
e-mail
e-mail
NIP
NIP
WNIOSEK
o określenie warunków przyłączenia do sieci elektroenergetycznej
o napięciu wyższym niż 1 kV
Nazwa lub rodzaj przyłączanego obiektu
(np. obiekt handlowy lub usługowy, zakład produkcyjny, obiekt użyteczności publicznej, itp.)
Adres i miejsce przyłączanego obiektu (gmina, powiat, miejscowość, ulica, nr domu, nr geodezyjny działki)
1. Wniosek dotyczy: (postawić znak X)
obiektu
projektowanego
obiektu
istniejącego
placu
budowy
zwiększenia
mocy
inne:
2. Opis istniejącego zasilania obiektu: (postawić znak X)
brak przyłącza
(obiekt bez zasilania)
przyłączony do sieci będącej własnością
EnergiaPro S.A.
przyłączony do innej
sieci/instalacji
Numer umowy dystrybucyjnej lub
kompleksowej na dostarczenie energii
elektrycznej:
3. Parametry przyłączanego obiektu:
1.
2.
3.
Stan
istniejący
Moc przyłączeniowa zasilania podstawowego [kW]
Przewidywane roczne zużycie energii elektrycznej
[kWh]
Moc przyłączeniowa zasilania rezerwowego [kW] 1.
W przypadku rezygnacji z zasilania rezerwowego
należy wpisać znak ,,X”
4.
Moc minimalna [kW] 2
5.
Przewidywany termin rozpoczęcia dostarczania
energii [miesiąc-rok]
---------------
Plac
budowy
Etap I
Etap II
Docelowo
4. Parametry techniczne, charakterystyka ruchowa i eksploatacyjna przyłączanych urządzeń,
instalacji lub sieci:
Rodzaj największych urządzeń elektrycznych
(w przypadku silników podać rodzaj i tryb rozruchu)
Napięcie
znamionowe
[kV]
Ilość
[szt.]
Moc
jednostkowa
[kW]
Razem:
5. Zainstalowane lub przewidywane do zainstalowania zastępcze źródła zasilania nie współpracujące
z siecią energetyki zawodowej: (postawić znak X)
nie
tak –
prosimy w dodatkowym załączniku do niniejszego wniosku określić moc i przeznaczenie
zastępczych źródeł zasilania nie współpracujących z siecią energetyki zawodowej.
6. Zainstalowane lub przewidywane do zainstalowania urządzenia wprowadzające zakłócenia do sieci:
(postawić znak X)
nie
tak –
prosimy w dodatkowym załączniku do niniejszego wniosku podać informacje techniczne,
dotyczące zakłóceń wprowadzanych przez urządzenia, instalacje i sieci Wnioskodawcy
oraz charakterystykę obciążeń, niezbędne do określenia warunków przyłączenia.
7. Wymagania dotyczące standardowych parametrów jakościowych energii elektrycznej lub parametrów jej
dostarczania: (postawić znak X)
Standardowe3
odmienne od standardowych –
prosimy w dodatkowym załączniku do niniejszego wniosku
określić wymagania odmienne od standardowych.
8. Wnioskodawca zobowiązuje się do: zapewnienia dokumentacji technicznej i prawnej na zakres prac należących
do EnergiaPro S.A. związanych z realizacją przyłącza do obiektu (postawić znak X)
nie
tak – zobowiązanie jest wiążące z chwilą zawarcia stosownej umowy o przyłączenie.
9. Dodatkowe wymagania wynikające z potrzeb Wnioskodawcy4: (m.in. parametry techniczne układów pomiarowo
-rozliczeniowych energii elektrycznej, sposób zasilania)
Oświadczam, że dane przedstawione w niniejszym wniosku odpowiadają stanowi faktycznemu.
A
Oświadczam , że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zgodnie z ustawą, z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie
danych osobowych (Dz. U. Nr 133, poz. 883, tekst jednolity: Dz. U. z 2004 r. Nr 101, poz 926, z późn. zm.), przez ENERGIAPRO S.A. w celu
określenia warunków przyłączenia, zawarcia umowy o przyłączenie do sieci oraz realizacji przyłączenia do sieci elektroenergetycznej. Przyjmuję
jednocześnie do wiadomości, ze mam prawo żądania informacji o zakresie przetwarzania moich danych osobowych, prawo dostępu do treści tych
danych, uzupełnienia, uaktualnienia i sprostowania danych, gdy są niekompletne, nieaktualne lub nieprawdziwe.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na publikowanie przez ENERGIAPRO S.A. informacji dotyczących mojej siedziby lub miejsca
zamieszkania, lokalizacji przyłączenia, mocy przyłączeniowej, daty wydania warunków przyłączenia, zawarcia umowy o przyłączenie do sieci i
rozpoczęcia dostarczania energii elektrycznej, zgodnie z art. 7.8l ustawy – Prawo energetyczne.
Wyrażam zgodę na przesyłanie dokumentów zawierających moje dane osobowe drogą pocztową. ENERGIAPRO S.A. nie ponosi
odpowiedzialności za utracone w tym przypadku dane.
Czytelny podpis Wnioskodawcy lub Pełnomocnika
A
Oświadczenie dotyczy Wnioskodawców będących osobami fizycznymi
Objaśnienia
do wniosku o określenie warunków przyłączenia
do sieci elektroenergetycznej o napięciu wyższym niż 1 kV
1)
2)
3)
4)
W przypadku obiektów wymagających wielostronnego układu zasilania, opłatę za przyłączenie, w części dotyczącej zasilania rezerwowego,
ustala się na podstawie całkowitych rzeczywistych nakładów poniesionych na jego realizację.
Moc minimalna: moc wymagana dla zapewnienia bezpieczeństwa osób i mienia, w przypadku wprowadzenia ograniczeń
w dostarczaniu i poborze energii elektrycznej. Określić jeżeli przewidywana moc umowna będzie większa od 300 kW.
Za standardowe parametry jakościowe energii elektrycznej przyjmuje się odpowiednio parametry określone w §38.1. (dla podmiotów
przyłączanych do sieci o napięciu znamionowym 110kV) i §38.3. (dla podmiotów przyłączanych do sieci o napięciu znamionowym niższym
niż 110kV) oraz za standardowe parametry jej dostarczania przyjmuje się parametry określone w §40.4. (dla podmiotów przyłączanych do
sieci dla podmiotów zaliczanych do I-III i VI grupy przyłączeniowej) Rozporządzenia Ministra Gospodarki z dnia 4 maja 2007 r. w sprawie
szczegółowych warunków funkcjonowania systemu elektroenergetycznego, z późniejszymi zmianami. Ostateczne parametry dostarczania
energii elektrycznej określać będzie umowa o świadczenie usług przesyłania lub dystrybucji albo umowa kompleksowa.
W przypadku stosowania przez Wnioskodawcę w sieciach i instalacjach odbiorczych urządzeń wrażliwych na zapady napięcia zasilającego,
Wnioskodawca powinien zastosować układy podtrzymujące napięcie.
Do wniosku należy dołączyć :
1. Dokument potwierdzający tytuł prawny Wnioskodawcy do korzystania z nieruchomości, obiektu lub lokalu, w którym będą używane
przyłączane urządzenia, instalacje lub sieci. Pod pojęciem tytułu prawnego należy rozumieć np.: własność, współwłasność, najem,
dzierżawa, użyczenie, użytkowanie wieczyste, własnościowe prawo do lokalu, spółdzielcze prawo do lokalu.
2. Dokument stwierdzający, iż wnioskowany obiekt, budowa przyłącza oraz budowa lub rozbudowa sieci elektroenergetycznej są ujęte w
miejscowym planie zagospodarowania przestrzennego gminy lub w założeniach do planu zaopatrzenia gminy w ciepło, energię elektryczną
i paliwa gazowe, w przypadku gdy powyższe elementy zostały ujęte w stosownym planie lub założeniach.
3. Plan zabudowy lub szkic sytuacyjny, określający usytuowanie obiektu, w którym będą używane przyłączane urządzenia, instalacje lub sieci,
względem istniejącej sieci oraz usytuowanie sąsiednich obiektów. W przypadku obiektów nowopowstających należy do wniosku dołączyć
mapę do celów opiniodawczych w skali 1:500 lub 1:1000.
4. Kopia dokumentu wykazującego uprawnienie Pełnomocnika do występowania w imieniu Wnioskodawcy.
5. Wypis z krajowego rejestru przedsiębiorców z numerem KRS (dla podmiotów gospodarczych).
6. Zaświadczenie z ewidencji działalności gospodarczej (dla osób fizycznych prowadzących działalność gospodarczą).
W oparciu o złożony wniosek i dostarczone dokumenty wyszczególnione w punktach 1÷6 EnergiaPro S.A. określi miejsce przyłączenia oraz
uzgodni zakres i warunki wykonania ekspertyzy wpływu przyłączenia obiektu Podmiotu Przyłączanego do sieci EnergiaPro S.A.
Uzgodniony zakres ekspertyzy stanowi podstawę dla jednostki badawczej, do opracowania przedmiotowej ekspertyzy. Proces przygotowania
zakresu i warunków wykonania ekspertyzy wpływu przyłączenia obiektu Podmiotu Przyłączanego do sieci EnergiaPro S.A. i jej późniejszego
opracowania dotyczy przypadku gdy wniosek składają podmioty dla swoich urządzeń o łącznej mocy przyłączeniowej powyżej 5 MW.
Uwaga:
1. Dane należy wpisywać czytelnie, drukowanymi literami. W przypadku, gdy informacje podane przez Wnioskodawcę, w tym dokumenty
dołączone do Wniosku, są niepełne, źle wypełnione, niejasne, nieczytelne, zawierają błędy, są niezgodne z zakresem itp. lub gdy istnieje
potrzeba ich uzupełnienia o dodatkowe informacje, złożony Wniosek nie jest Wnioskiem w rozumieniu ustawy Prawo energetyczne i w
związku z tym zostanie zwrócony bez rozpatrzenia do Wnioskodawcy..
2. EnergiaPro S.A. mocą art. 23 ust. 1 pkt. 3 i 5 ustawy z dnia 29.08.1997 r., o ochronie danych osobowych
(Dz. U. z 1997 r. Nr 133, poz. 883 z późn. zm.) jest uprawniony do przetwarzania Pani/Pana danych osobowych,
a w szczególności do podjęcia koniecznych działań przed zawarciem umowy o przyłączenie. Dane te przetwarzane będą
w jednostce organizacyjnej EnergiaPro S.A., której oznaczenie i adres są zamieszczone we wstępie niniejszego dokumentu. Jednocześnie
EnergiaPro S.A. informuje, że przysługuje Pani/Panu prawo wglądu do swoich danych oraz ich poprawiania.