Formularz Rejestracyjny

SIDEn Sp. z o.o.
87-100 Toruń, ul. Koniuchy 8
tel. +48 56 659 55 00
fax +48 56 659 55 02
e-mail: [email protected]
www.siden.pl
Formularz Rejestracyjny
SALUS
Wersja: I,
z dnia 2014-02-1
Strona 1z1
…………….…...…
miejscowość i data
Zleceniobiorca
Zleceniodawca
…………………………………………………….…
87-100 Toruń, ul. Koniuchy 8
tel: (56) 659-55-00
fax: (56) 659-55-02
e-mail: [email protected], www.siden.pl
…………………………………………………….…
…………………………………………………….…
Zleceniodawca zamawia
Pakiet *
□ 25 GB
□ 50 GB
□ 100 GB
□150 GB
□ 200 GB
□ usługa niestandardowa**
* standardowe pakiety danych dla 1 użytkownika
** w przypadku większej ilości użytkowników i/lub innej wielkości pakietu
Adres e-mail do przekazywania informacji dla Zleceniodawcy
e-mail……………………………………………………………………………………………………….
Dodatkowe uzgodnienia:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Zleceniobiorca
Zleceniodawca