Karta zgłoszeniowa uczestnika - bip-gmina

II KONKURS POJAZDÓW KONNYCH W KROJANTACH
O PUCHAR STAROSTY CHOJNICKIEGO 06.09.2015r.
– karta zgłoszenia
I. UCZESTNIK/STARTUJĄCY:
1. IMIĘ I NAZWISKO WŁAŚCICIELA ZAPRZĘGU:……………………………………………………………..……,
2. ADRES ZAMIESZKANIA: ……………………………………………..………………………………………………… …….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………,
4. PESEL: ……………………………, E-mail: ………….............................., TELEFON: ……………..……………,
5. WIEK: ……….……………………..,
ZAWÓD: ………………………….,
6. UPRAWNIENIA POWOŻĄCEGO (Karta woźnicy, Prawo Jazdy kat. B): ……………………………………………,
7. IMIĘ I NAZWISKO LUZAKA:………………………………………………………………..……………………….,
II. DANE KONIA/KONI:
Rodzaj
zaprzęgu
1-no konny
Imię konia
Płeć konia
Wiek
konia
Rasa konia
Wysokość
w kłębie
Maść
konia
2-wu konny
3-y konny
4-o konny
Źrebię przy
klaczy *
* Jeżeli w zaprzęgu jest klacz ze źrebięciem (źrebak powinien mieć kantar) to również wpisujemy jego dane do tabeli
III. DANE POJAZDU:
PREZENTOWANY STYL ZAPRZĘGOWY (angielski, węgierski, szlachecki, chłopski, fornalski, wojskowy, sportowy, country):
……………………………………………………………………………………………..…………………,
RODZAJ POJAZDU:
………………………………………………………………..…………………………….……….,
DATA PRODUKCJI POJAZDU (lub przybliżony wiek):
……………………………………………………………...,
RODZAJ UPRZĘŻY (szorować, chomątowa):
……………………………………………..…………………...………….,
Data i podpis właściciela zaprzęgu
………………………………………
Opracował: Marek Holak
II KONKURS POJAZDÓW KONNYCH W KROJANTACH
O PUCHAR STAROSTY CHOJNICKIEGO 06.09.2015r.
– blankiet oceny
Numer startowy powożącego: ………...........,
Nazwisko powożącego:
………………………………………………………………………………...,
1.Ocena wyglądu powożącego (1-10):
………………….. pkt,
2. Ocena pojazdu(1-10):
..………………… pkt,
3. Ocena konia/koni (1-10):
…..………………pkt,
4. Ocena uprzęży (1-10):
..………………… pkt,
5. Wrażenie ogólne (1-3):
….………………pkt,
Łączna uzyskana suma punktów:
………pkt.
UWAGI :
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Podpis sędziego oceniającego
………………………….
Opracował: Marek Holak