Wykaz robót budowlanych w zakresie niezbędnym do wykazania

OSW.ZP/3410-3/10
załącznik nr 4
Wykaz robót budowlanych w zakresie niezbędnym do wykazania spełniania
warunku wiedzy i doświadczenia, wykonanych w okresie ostatnich pięciu lat
przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia
działalności jest krótszy - w tym okresie, z podaniem ich rodzaju i wartości,
daty i miejsca wykonania
Nazwa Wykonawcy ................................................................................................
Adres Wykonawcy ..................................................................................................
Lp.
Data
wykonania
Rodzaj robót
(przedmiot zamówienia)
Wartość robót
(brutto)
Miejsce realizacji
1
2
3
..................................................................................................................
Imię i Nazwisko oraz podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy
Druk można :
- wypełnić,
- przepisać wg podanego wyżej wzoru.
Remont sal i łazienek w Specjalnym Ośrodku Szkolno - Wychowawczym dla Dzieci Niewidomych przy Pl. Przemysława 9 w
Owińskach
Strona 1 z 1