Formularz zamówienia XR model 1.911

Formularz zamówienia
1z4
XR model 1.911
Zamawiający
Dane zamówienia (numer, dane pacjenta)
Ustalony rabat, cena zakupowa (osoba decydująca)
Cena wersji podstawowej:
9.690,00 zł.
Podane ceny zawierają podatek VAT
RAMA
DOPŁATA
352
rama standardowa
-
353
rama długa dla głębokości siedziska 42, 44 i 44 cm
-
SZEROKOŚĆ SIEDZISKA
DOPŁATA
36
36 cm
-
38
38 cm
-
40
40 cm
-
42
42 cm
-
44
44 cm
-
46
46 cm
-
GŁĘBOKOŚĆ SIEDZISKA
DOPŁATA
368
38 cm, tylko z ramą kod 352
-
615
40 cm, tylko z ramą kod 352
-
784
42 cm, z ramą kod 352 lub 353
-
618
44 cm, tylko z ramą kod 353
-
619
46 cm, tylko z ramą kod 353
-
PODUSZKA
560
DOPŁATA
-
3 cm
kolorem zaznaczono wyposażenie wersji standardowej wózka
wersja 2.2014
Formularz zamówienia
XR model 1.911
2z4
KÓŁKA PRZEDNIE I PRZEDNIA WYSOKOŚĆ SIEDZISKA (bez poduszki siedzeniowej)
WYSOKOŚĆ SIEDZISKA (cm)
kompatybilne z tylną wysokością
siedziska
45
46
47
48
49
50
51
40, 42, 40, 42, 40, 42, 42, 44, 42, 44, 44, 46, 44, 46,
44
44, 46 44,46 46, 48 46, 48
48
48
ROZMIAR KÓŁEK PRZEDNICH
52
53
54
55
46, 48
46, 48
48
48
RAMA STANDARDOWA KOD 352
100mm: kod 151, twarda guma
100mm: X-trend (poniżej tabeli)
125mm: kod 325, twarda guma
125mm: X-trend (poniżej tabeli)
ROZMIAR KÓŁEK PRZEDNICH
RAMA DŁUGA KOD 353
100mm: kod 151, twarda guma
100mm: X-trend (ponizej tabeli)
125mm: kod 325, twarda guma
125mm: X-trend (poniżej tabeli)
142mm: kod 327, miekka guma
KÓŁKA PRZEDNIE: opcje X-TREND
DOPŁATA
689/1068963
100 x 23 mm
felga z tworzywa
twarda guma, świecące
600,00
689/1072385
100 x 23 mm
felga aluminiowa
twarda guma, czarna
900,00
689/1068963
125 x 23 mm
felga aluminiowa
twarda guma, czarna
900,00
KOŁA TYLNE I TYLNA WYSOKOŚĆ SIEDZISKA (bez poduszki siedzeniowej)
tylna wysokość siedziska (sprawdź kompatybilność z przodem)
40
42
44
46
48
61/895 24 x 1"
POZYCJA MONTAŻU KÓŁ NAPĘDOWYCH
TRYB AKTYWNY
Pos. 1
Pos. 2
TRYB POŚREDNI
Pos. 3
Pos. 4
Pos. 5
TRYB PASYWNY
Pos. 6
Pos. 7
RODZAJ KÓŁ TYLNYCH
651
standardowe z promienistym układem szprych
695
koła AKTIV z promienistym układem szprych, carną felgą
zalecane dla użytkowników o wadze pow. 100 kg i przy bardzo aktywnej jeździe wózkiem
DOPŁATA
100,00
KOŁA NAPĘDOWE Z SERII X-TRENDS (opcja)
KOD
ROZMIAR
688/1068705 koła SIX-STAR, ogumienie wysokociśnieniowe 8 bar, ciągi aluminiowe
24 x 1"
DOPŁATA
2.500,00
688/1068707 koła CROSS, z aluminiową felgą, ciągiem ze stali nierdzewnej, bieżnikowanym ogumieniem 24 x 1 3/4"
1.700,00
688/1068712 koła "ultra lekkie", ogumienie wysokociśnieniowe szare, ciągi aluminiowe
24 x 1"
2.500,00
688/1068713 koła "ultra lekkie", ogumienie Marathon Plus, ciągi aluminiowe czarne
24 x 1"
2.500,00
KAMBER
DOPŁATA
478
1*
-
447
3*
-
454
6*
-
kolorem zaznaczono wyposażenie wersji standardowej wózka
wersja 2.2014
Formularz zamówienia
XR model 1.911
3z4
OGMIENIE KÓŁ NAPĘDOWYCH
DOPŁATA
496
wysokociśnieniowe 8 bar, szare
-
902
pełne, szare
897
MARATHON Plus, wysokociśnieniowe, czarne
50,00
200,00
CIĄGI
DOPŁATA
493
stal polerowana
-
494
aluminiowe
-
168
dla tetraplegików
700,00
166
nakładka silikonowa na ciągi
200,00
692
odległość ciągu od koła 15mm
-
693
odległość ciągu od koła 25mm
-
HAMULEC
DOPŁATA
305
dociskowe dla użytkownika
-
595
dociskowe, motylkowe montowane pod rurką siedziska
-
WYSOKOŚĆ OPARCIA PLECÓW (z napiętością pasami i regulacja +/- 1,5 cm
DOPŁATA
620
25 cm
-
626
30 cm
-
631
35 cm
zalecana z kodem 138 - sztanga wzmacniająca oparcie
-
632
40 cm
zalecana z kodem 138 - sztanga wzmacniająca oparcie
-
138
sztanga wzmacniająca konstrukcję oparcia; zalecana przy wadze użytkownika pow. 100kg.
600,00
KĄT OPARCIA PLECÓW
80*
DOPŁATA
85*
90*
95*
OPARCIE DODATKI
100*
DOPŁATA
411
bez rączek do pchania do pchania wózka
410
krótkie rączki do pchania wózka
100,00
141
składane rączki do pchania wózka
300,00
502
rączki z regulacją wysokości
500,00
BOCZEK
-
DOPŁATA
100
-
aktywny, z nadkolem, z wkładką karbonową; boczek w kolorze ramy
STOPIEŃ PODNÓŻKA
DOPŁATA
312
jednoczęściowy, aluminiowy, szer. 12,5 cm, z regulacją wysokości, głębokości i kąta
-
313
jednoczęściowy, aluminiowy, szer. 16,5 cm, z regulacją wysokości, głębokości i kąta
-
359
pas podudzia
-
823
zapiętki; tylko przy stopniu podnóżka kod 313
kolorem zaznaczono wyposażenie wersji standardowej wózka
100,00
wersja 2.2014
Formularz zamówienia
XR model 1.911
4z4
KOLOR RAMY
DOPŁATA
RAMA
varioblok, widelec, uchwyt widelca
oś kół, hamulce, rurka stopnia
5200
130 - szary
216 - czarny metalik
czarny
-
5201
130 - szary
4001 - czerwony jaskrawy metalik
czarny
-
5204
216 - czarny metalik
4925 - srebrny chromowany
srebrny
-
5205
216 - czarny metalik
4001 - czerwony jaskrawy metalik
czarny
-
5206
4001 - czerwony jaskrawy
4925- srebrny chromowany
srebrny
-
5207
4001 - czerwony jaskrawy
216 - czarny metalik
czarny
-
5208
4023 - biały
216 - czarny metalik
czarny
-
5209
4023 - biały
4001 - czerwony jaskrawy metalik
czarny
-
5202
132 - czerwony z BRILLANT
4925 - srebrny chromowany
srebrny
300,00
5203
4927 - niebieski morski met.
4925 - srebrny chromowany
srebrny
300,00
5210
4925 - srebrny chromowany
4001 - czerwony jaskrawy metalik
czarny
300,00
5211
4925 - srebrny chromowany
216 - czarny metalik
czarny
300,00
5212
4922 - zielony REFLEX
4925 - srebrny chromowany
srebrny
300,00
5213
4923 - pomarańcz REFLEX
4925 - srebrny chromowany
srebrny
300,00
5215
2185 - mokka metalik
4925 - srebrny chromowany
srebrny
300,00
KOLOR TAPICERKI
DOPŁATA
234
czerwona
-
235
czarna
-
292
czarna z oddychającą częścią pod plecy
350,00
296
czerwona z oddychającą częścią pod plecy
350,00
DODATKI
DOPŁATA
489
osłony na szprychy, przeźroczyste
819
odblaski na szprychy
300,00
50,00
KÓŁKA PODPOROWE
DOPŁATA
691
para, odchylane pod wózek
350,00
712
lewe
200,00
713
prawe
200,00
MDH Sp zoo zastrzega sobie prawo do wprowadzania zmian
w formularzu zamówienia bez uprzedniej informacji.
UWAGI odnośnie
realizacji
zamówienia
kolorem zaznaczono wyposażenie wersji standardowej wózka
wersja 2.2014