Stanowisko ds. OC, Zarządzania Kryzysowego, OSP i Spraw

KARTA USŁUGI
Urząd Miejski
w
Koluszkach
Komórka
organizacyjna:
Wniosek o uznanie żołnierza za posiadającego na
wyłącznym utrzymaniu członków rodziny oraz żołnierza
samotnego
OC.557
Data zatwierdzenia:
15.10.2014r.
Stanowisko ds. OC, Zarządzania Kryzysowego, OSP i Spraw
Obronnych
Tel./Fax:
PODSTAWA PRAWNA
tel i fax: 44 725-67-57; 44 714-58-40
Art. 127, 128 ustawy z dnia 21 listopada 1967 r. o powszechnym obowiązku obrony
Rzeczypospolitej Polskiej (tj. Dz. U. z 2012 r. poz. 461 z póź zm.).
WYMAGANE DOKUMENTY
Wnioskodawca (żołnierz lub członek rodziny) winien złożyć wypełniony formularz (druk) wniosku
oraz załączyć:
Oświadczenie żołnierza samotnego, że nie jest w związku małżeńskim prowadzi osobne
gospodarstwo domowe,
Zaświadczenie o dochodach członków rodziny lub zaświadczenie o uczęszczaniu do szkół, a w
przypadku bezrobotnych – zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy o zarejestrowaniu bez
prawa do zasiłku lub z prawem do zasiłku i w jakiej wysokości członków rodziny, kserokopia
(oryginał do wglądu) aktu małżeństwa i/lub urodzenia dziecka,
Zaświadczenie z jednostki wojskowej o terminie odbywania służby,
W przypadku żołnierza samotnego – poświadczenie zajmowania lokalu mieszkalnego lub domu
mieszkalnego (akt własności, przydział lokalu), w którym jest zameldowany na pobyt stały, jeśli nie
ma innych osób zobowiązanych do pokrywania należności z tytułu zajmowania tego lokalu lub
domu mieszkalnego.
OPŁATY
Wniosek oraz wydana w sprawie decyzja administracyjna nie podlega opłacie.
TERMIN ZAŁATWIENIA SPRAWY
Wydanie decyzji administracyjnej następuje w terminie 14 dni od daty złożenia wymaganych
dokumentów.
MIEJSCE ZŁOŻENIA DOKUMENTÓW
Stanowisko ds. OC, zarządzania kryzysowego, OSP i spraw obronnych – pokój 109 (I piętro) oraz
Kancelaria Urzędu Miejskiego w Koluszkach ul. 11 Listopada 65, parter w następujących terminach:
W poniedziałki, środy i czwartki w godz. 8.00 – 16.00
We wtorki w godz. 8.00-17.00
W piątki w godz. 8.00-15.00
OSOBY DO KONTAKTU
Sylwia Amrozik pok. Nr 109 tel. 44 725 67 57
DOKUMENT WYJŚCIOWY
Decyzja administracyjna.
1
TRYB ODWOŁAWCZY
Od decyzji przysługuje żołnierzowi oraz właściwemu organowi wojskowemu odwołanie do
Wojewody Łódzkiego, w terminie 14 dni od daty jej doręczenia za pośrednictwem Burmistrza
Koluszek.
INNE INFORMACJE (UZUPEŁNIAJĄCE)
Wydanie decyzji umożliwia przyznanie zasiłku przez dowódcę jednostki wojskowej.
2
.........................................................................
Koluszki, dnia …...............
nazwisko i imię osoby wnoszącej wniosek
….....................................................................
Urząd Miejski w Koluszkach
adres zamieszkania
ul. 11 Listopada 65
….....................................................................
95 – 040 Koluszki
…......................................................
nr telefonu
WNIOSEK
Proszę o uznanie za posiadającego na wyłącznym utrzymaniu członków rodziny żołnierza
…....................................................................... urodzonego …............................ imię ojca
rok urodzenia
.......................................... odbywającego
zasadniczą służbę wojskową w Jednostce
Wojskowej Nr …......................... w …............................................ od dnia …...........................
Żołnierz został powołany do służby wojskowej przez Wojskową Komendę Uzupełnień w
…………………….
Powyższą prośbę uzasadniam następująco :
…...................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................
…...................................................................................................................................................
........................................................
podpis osoby wnoszącej wniosek
3
I.
Na utrzymaniu żołnierza pozostają następujący członkowie rodziny :
Lp.
Nazwisko i imię
Stopień
pokrewieńst
wa do
żołnierza
Data
urodzenia
Zawód
1
2
3
4
5
Źródło
Uwagi
utrzymania
(data
wysokość zameldowani
zarobków
a)
6
7
Ww. osoby zamieszkują w
….................................................................................................................
miejsce zamieszkania, ulica, nr domu
Stwierdza się, że dane dotyczące wyżej wymienionych osób wykazane w rubryce 2 – 4 i 7
oraz miejsce ich zamieszkania są zgodne z zapisami w ewidencji ludności.
Koluszki, dnia......................................
pieczęć
……………………………….
podpis sprawdzającego meldunki
Do wniosku załączam:
…...............................................................................................
…...............................................................................................
………………………………………………………………….
……………………………………
podpis osoby wnoszącej wniosek
POUCZENIE
1. Wniosek o uznanie za posiadającego na wyłącznym utrzymaniu członka rodziny może wnieść żołnierz lub
uprawniony członek rodziny.
2. Żołnierzom zasadniczej służby wojskowej posiadającym na wyłącznym utrzymaniu członków rodziny w czasie
odbywania służby przysługuje zasiłek w kwocie minimalnego wynagrodzenia za pracę obowiązującego w
grudniu roku poprzedniego, ustalonego na podstawie przepisów ustawy z dnia 10 października 2002 r. o
minimalnym wynagrodzeniu za pracę.
3. Decyzję o przyznaniu żołnierzowi zasiłku wydaje dowódca jednostki wojskowej na podstawie
udokumentowanego wniosku tego żołnierza.
4. Zasiłki wypłaca się za okres od dnia stawienia się do zasadniczej służby wojskowej do dnia zwolnienia z tej
służby. Jeżeli żołnierz nabył prawo do zasiłku po dniu stawienia się do zasadniczej służby wojskowej, zasiłek
wypłaca się od dnia nabycia tego prawa, miesięcznie z dołu, w terminie wypłaty uposażenia. Kwotę zasiłku za
okres krótszy niż miesiąc ustala się w wysokości 1/30 miesięcznej kwoty zasiłku na każdy dzień.
4