Wykład - PMR - Diagnostyka laboratoryjna
Transkrypt
Wykład - PMR - Diagnostyka laboratoryjna
Diagnostyka laboratoryjna Wykład Diagnostyka PMR Copyright by dziku Przyczyny i skutki błędu przedlaboratoryjnego: 1. Szklane probówki - ↓ pleocytozy i ↓ stężenia białka (pobierad do propylenowych) 2. Domieszka krwi w czasie pobierania - ↑ pleocytozy i ↑ stężenia białka 3. Długi czas transportu – autoliza komórek 4. Płyn krzepnący - ↓ leukocytozy, posiew fałszywie ujemny 5. Oziębienie próbki – posiew fałszywie ujemny (bakterie są termolabilne) „Krwotok rzekomy” - na każde 1000 erytrocytów zawyżone jest: - białko całkowite: 10 mg/L (1 mg/dL) - albumina: 9 mg/L (0,9 mg/dL) - pleocytoza: 1 leukocyt/µL - IgG: 1,25 mg/L (0,125 mg/dL) Przyczyny błędu laboratoryjnego: 1. Niewłaściwa metoda do badao biochemicznych (białka, glukozy, podobnie jak w moczu) 2. Niewłaściwa technika wykonania preparatu (cytowirówka) 3. Niewłaściwe utrwalenie i barwienie preparatów 4. Różnicowanie komórek przez osobę niewykwalifikowaną 5. Brak interpretacji wyniku jako całości Badanie PMR tzw. „złoty standard”: 1. Badanie cech fizycznych: - cechy fizyczne: - barwa: wodojasna, bezbarwna - przejrzystośd: klarowny - SG: 1,006 – 1,009 kg/L - pH: 7,40 – 7,60 - tendencja do wykrzepiania 2. Badania biochemiczne: - białko całkowite: - dorośli: 15-45 mg/dL - dzieci: 15-100 mg/dL - starsi: 15-60 mg/dL - albuminy: 10-30 mg/dL - glukoza: ujemna - odczyn białkowy Pandy’ego: ujemny - odczyn globulinowy Nonne-Apelta: ujemny - próba benzydynowa na Hb: ujemna - chlorki: 118-130 mEq/L - wapo całkowity: 2,1-2,7 mEq/L - LDH: 0-25 IU/L - mleczany < 2,5 mmol/L 3. Badanie cytologiczne: - określenie liczby komórek w 1 µL płynu (pleocytoza): - dorośli: 0-5 komórek/µL - noworodki: 0-30 komórek/µL - identyfikacja komórek (komórki jedno i wielojądrzaste) – cytogram/rozmaz: - dorośli: limfocyty 75% / monocyty 25% - noworodki: limfocyty 25% / monocyty 75% Badanie PMR wg standardów europejskich: 1. Stopieo I – program „Cito”, tzw. dyżurowy: - odczyny białkowe - białko całkowite - mleczany < 2,5 mmol/L - pleocytoza - ocena krwawienia podpajęczynówkowego 2. Stopieo II – program podstawowy: - parametry stopnia I - cytogram/rozmaz - współczynnik Qalb - współczynniki: QIgG, QIgA, QIgM - prążki oligoklonalne - indeksy p/ciał specyficznych przeciwko wirusom, bakteriom i pasożytom 3. Stopieo III – program rozszerzony - parametry stopnia I i II - posiew i antybiotykoopornośd - białka neurospecyficzne (enolaza neurospecyficzna, białko tau, białko S100 i białko 14.33 - prostaglandyna D - analiza materiału genetycznego czynników infekcyjnych metodą PCR Cel badania PMR - diagnostyka: - chorób zapalnych - wylewów podpajęczynówkowych - chorób demielinizacyjnych: stwardnienie rozsiane (SM) Analiza białek PMR: 1. Badanie jakościowe: - proteinogram (1) - prążki oligoklonalne (2) 2. Badanie ilościowe: - stężenie albumin - stężenie Ig - współczynnik Qalb (3) - współczynniki: QIgG, QIgA, QIgM (4) Ad1. Różnice proteinogramu PMR, a surowicy - badanie jakościowe: - w stanie fizjologicznym, 3 dodatkowe frakcje: - prealbumina - transferyna - między γ a β jest białko tau - transferyna desialowana - cystatyna C - w stanie patologicznym: - w obrębie γ-globulin 1, 2 dodatkowe prążki - ↑ albumin - fibrynogen Interpretacja proteinogramu: - ↑ stężenia albumin: ostre zespoły chorobowe związane ze zwiększoną przepuszczalnością bariery krew-płyn - ↑ stężenia α-globulin: - ostre zespoły chorobowe - padaczka objawowa - guzy mózgu - procesy rozpadowe tkanki mózgowej - ↑ stężenia β-globulin: - przewlekłe choroby OUN - padaczka wrodzona - ↑ γ-globulin: - stwardnienie rozsiane (SM) - guzy mózgu - przewlekłe zakażenia bakteryjne - kiła OUN - gammapatie monoklonalne Ad2. Badanie jakościowe – prążki oligoklonalne: 1. Stan zdrowia: - brak prążków w surowicy i PMR 2. Tylko w PMR - wewnątrzoponowa synteza IgG: - choroby zapalne (tylko w PMR) 3. W PMR i surowicy - inne dodatkowe prążki: - neuroinfekcje oraz infekcje ogólnoustrojowe z zajęciem OUN - białka produkowane są w PMR i surowicy (np. neurosarkoidoza) 4. W PMR i surowicy - prążki w tych samych miejscach: - choroba na obwodzie - zaburzona bariera krew-płyn - frakcje z surowicy przechodzą do PMR w wyniku uszkodzenia bariery (bierna dyfuzja IgG z krwi do płynu) 5. W PMR i surowicy – obecne łaocuchy lekkie: - bierna dyfuzja IgG do płynu Ad3. Q-albuminowy Albumina - syntetyzowana jest tylko w wątrobie. Do PMR przedostaje się na drodze dyfuzji prostej. W OUN nie ulega degradacji i dlatego jej stężenie w PMR zależy od: - jej stężenia we krwi - przepuszczalności bariery krew-płyn Wyliczenie Qalb: Qalb = stętężen .alb.wPMR(mg ) ·1000 stętężen .alb.wSUROWICY ( g ) NORMA WIEK 1 miesiąc 6 m-cy – 15 lat 40 lat 80 lat Q 15 · 10-3 -3 5 · 10 6,5 · 10-3 -3 8 · 10 Interpretacja Qalb: - prawidłowa funkcja bariery krew-płyn: ↓ 9 · 10-3 - lekkie upośledzenie: 9-14 · 10-3 - umiarkowane upośledzenie: 15-30 · 10-3 - poważne upośledzenie: 30-100 · 10-3 - całkowite załamanie selektywnej przepuszczalności bariery krew-płyn: ↑ 100 · 10-3 9-20 · 10-3 - ↓ wirusowe/bakteryjne > 20 · 10-3 - ↑ bakteryjne Ad4. QIgG – interpretacja: - Norma: 0,36-0,58 - QIgG > 0,58 – wewnątrzoponowa synteza IgG (np. SM) INTERPRETACJA Qalb i QIgG INTERPRETACJA Qalb QIgG 1 N N prawidłowa funkcja bariery k-p i prawidłowe stęż. IgG 2 ↑ N dla danego Qalb dysfunkcja bariery k-p bez wewnątrzoponowej syntezy IgG 3 ↑ ↑ dysfunkcja bariery k-p, wewnątrzoponowa synteza IgG 4 N ↑ 5 N/↑ ↑ prawidłowa funkcja bariery k-p, wewnątrzoponowa synteza IgG w warunkach prawidłowo wykonywanych badao, wyniki w tym obszarze nie występują Zespoły otępienne Otępienie – zespół spowodowany chorobami mózgu, zwykle o charakterze przewlekłym lub postępującym, w którym zaburzone są takie wyższe funkcje kory jak: pamięd, myślenie, orientacja, rozumienie, zdolnośd uczenia się, wysoka samokrytyka. Wszystkie choroby uszkadzające pierwotnie lub wtórnie OUN mogą prowadzid do otępienia. Białko tau: - ↑ w chorobie Alzheimera - ↓ neuroborelioza - fosforylowane formy białka tau odgrywające istotną rolę w chorobach otępiennych - Norma: PMR < 300 pg/mL - > 500 pg/mL – w chorobach demielinizacyjnych Enolaza neurospecyficzna: - marker udarów mózgu - źródło: komórki nerwowe i endokrynne - Norma: - PMR < 1,0 ng/mL - surowica < 12,5 ng/mL Metabolizm białka prekursorowego amyloid β: - powstaje z białka prekursorowego APP - APP posiada N-koniec i C-koniec, z C-kooca sekretazy odcinają amyloid β - zbudowany z aminokwasów (do 40), ≥ 42 występuje w postaci zolu, wytrąca się w postaci kłaków w osłonie Białko S100: - uszkodzenie komórek nerwowych - zastosowanie – do monitorowania leczenia - Norma: - PMR < 1,4 ng/mL - krew < 200 pg/mL Priony i białko 14.33: - gąbczaste zwyrodnienie mózgu – choroba Creutzfelda-Jakoba - choroba o przewlekłej etiologii - stwierdza się w badaniu jego obecnośd Cytodiagnostyka - komórki w PMR: - eozynofile, komórki wyściółki, makrofagi, lipofagi, erytrofagi, aktywowane limfocyty B, komórki atypowe, blasty Badanie PMR Bakteryjne zapalenie opon m-r: - płyn: opalizujący lub mętny - pleocytoza > 1000 kom./µL (zwykle kilka lub kilkanaście – wielojądrzaste) - glukoza < 2/3 - białko > 10 000 mg/dL - mleczany > 2,5 mmol/L (metabolizm bakterii - zakwaszają) - Qalb > 0,025 - antygeny paciorkowe: + - cytogram – neutrofile - preparat bezpośredni – bakterie - posiew Wirusowe zapalenie opon m-r (aktywacja odpowiednich Ig): - płyn bezbarwny, przejrzysty, opalizujący - mleczany < 2,5 mmol/L - glukoza: bez zmian - białko całkowite < 1000 mg/dL - Qalb N < 0,02 - QIgG, QIg - ↑ - prążki oligoklonalne - pleocytoza < 100 (limfocytoza) - cytogram – neutrofile obecne w pierwszych dniach - limfocyty B Gruźlicze zapalenie opon m-r (tendencja do kwasicy): - płyn wodojasny, opalizujący, ksantochromiczny - włókna fibryny - białko > 1000 mg/dL - Ig: bez zmian - glukoza < ½ - mleczany > 2,5 mmol/L - Qalb > 0,02 - preparat bezpośredni: +/- posiew bezpośredni: +/- hodowla biologiczna: + - PCR: genomy prątka - test serologiczny: anty IgG, anty IgM na Ag Mycobacterium tuberculosis: + - pleocytoza > 1000 kom/µL (jednojądrzastych) - cytogram – limfocyty T (czasem odczyn eozynofilowy) Wylew podpajęczynówkowy: - erytrocyty wyługowane - erytrofagi (makrofagi) - płyn ksantochromiczny (lekko żółty) - białko całkowite: ↑ - pleocytoza ↑ nieznacznie - wylewy późne – komórki barwnikowe - wolna Hb: + (różowy) Po wylewie: - makrofagi - komórki pigmentacyjne Białaczka: - blasty Odczyny i zespoły chorobowe: - odczyn alergiczny: - kiła układu nerwowego - choroba pasożytnicza OUN - guzy mózgu - odczyn nieswoistego podrażnienia - odczyn monocytowo-makrofagowy - odczyn immunologiczny – infekcje wirusowe, bakteryjne późne - zespół chorób otępiennych Bakterie, grzyby, pierwotniaki wywołują częściej odczyny zapalne opon m-r i rzadziej mózgu Wirusy wywołują częściej odczyny zapalne mózgu, rzadziej opon m-r Toksyny bakteryjne przenikają przez barierę krew-płyn i krew-mózg wywołują zespół nieswoistego podrażnienia