publikacja 1 - Stomatologia Steczko

Nowe rozwiązanie w implantoprotetyce – technologia I-Bridge
Autor: lek. stom. Wacław Steczko
W artykule przedstawiono nowe możliwości wykonywania stałych przykręcanych
implantoprotez z poziomu implantu.
System I-Bridge pozwala na przykręcenie pracy nawet wówczas, gdy kąt między
implantem a nadbudową sięga 20o, co umożliwia często zlokalizowanie kanału do
przykręcania od strony podniebiennej w odcinku przednim.
Celem każdego leczenia implantoprotetycznego jest rehabilitacja utraconych funkcji
układu stomatognatycznego, czyli de facto odbudowa okluzji we wszystkich jej postaciach
zgodnie z zasadami gnatologii, mając przy tym na względzie optymalny efekt estetyczny.
Zatem, zintegrowany z kością implant stanowi wyłącznie znakomitą realizację celu
pośredniego.Wybór systemu implantologicznego do przeprowadzenia leczenia polega nie
tylko na stwierdzeniu, który implant lepiej i szybciej się wgoi, ale wymaga także dokładnego
określenia cech konstrukcji protetycznej, którą można na nim osadzić. Technologia I-Bridge
znacząco poszerza możliwości rozwiązań implantoprotetycznych,
i co istotne, jest
kompatybilna z różnymi systemami implantologicznymi.
Zastosowanie technologii I-Bridge pozwala na wykonanie techniką CAD/CAM stałej
implantoprotezy, frezowanej z bloczków chromokobaltowych, przykręcanej z poziomu
implantu, w całości olicowanej ceramiką, nawet jeśli kąt między osią wprowadzenia
implantu, a pożądaną osią przykręcania mostu wynosi 20º. Istotę rozwiązania stanowi
specjalna budowa imbusu, śruby łączącej implant i łącznik oraz klucza do jej przykręcenia.
Dzięki półokrągłym wyfrezowaniom jest możliwe przykręcanie śruby kluczem odchylonym
od osi do 20o.
Prawie zawsze implantacji w odcinku przednim szczęki dokonuje się pod kątem w
stosunku do osi przyszłej korony protetycznej, co nie stanowi problemu, jeśli planujemy
zastosowanie pracy cementowanej, natomiast w przypadku konieczności wykonania
implantoprotezy przykręcanej, nie jest możliwe spełnienie wymogów estetyki, bo miejsce
przykręcania śruby znajdzie się na powierzchni wargowej korony. Przeniesienie otworu do
przykręcania na powierzchnię podniebienną dzięki 20-stopniowej tolerancji rozwiązuje ten
problem. Kolejną trudność, podczas wykonywania stałych prac przykręcanych z poziomu
implantu wytwarzanych w systemie CAD/CAM, stanowi licowanie ceramiką skaleniową.
Systemy frezujące wykonują podbudowy zazwyczaj z tlenku cyrkonu lub tytanu. Tylko tlenek
cyrkonu można licować ceramiką, bo poddany działaniu wysokich temperatur zachowuje
geometrię kształtu. Podbudowy z tytanu, ze względu na możliwość wystąpienia odkształceń
termicznych licujemy kompozytami, a elementy ceramiczne, takie jak korony, są w
technologii Procera Implant Bridge wklejane w odpowiednio przygotowaną konstrukcję
tytanową. Zastosowanie stopu chromu z kobaltem do frezowania podbudów typu I-Bridge,
który nie ulega deformacji podczas obróbki termicznej, pozwala na bezpośrednie napalanie
ceramiki. Ceramika, ze względu na optymalną biokompatybilność z tkankami miękkimi oraz
zapewnienie najwyższego poziomu higieny (na jej powierzchni nie odkłada się płytka
nazębna), stanowi materiał z wyboru w miejscach, w których występują trudności z
samooczyszczaniem, na przykład przęsła mostów. Ma to szczególne znaczenie w
przypadkach odbudowy estetyki różowej (tkanek miękkich) z poziomu protezy, bo kształt i
topografia elementów przęsłowych mogą sprawiać trudności w utrzymaniu właściwej
higieny.
Zastosowanie systemu I-Bridge ilustruje opis przypadku pacjenta, który zgłosił się do
leczenia z powodu przewlekłego periimplantitis wokół implantu w pozycji 12. Implanty
typu Brånemark wprowadzono 2 lata temu w pozycjach 14, 13, 12, 11, a następnie
wykonano stałą implantoprotezę cementowaną W momencie zgłoszenia się pacjenta do
mojego gabinetu, most był osadzony na cemencie ostatecznym i wykazywał nieznaczną
ruchomość z powodu odkręconych śrub mocujących łączniki. Ze względu na stopień
zaawansowania periimplantitis w pozycji 12, konieczne było usunięcie implantu.
Konsekwencję przewlekłego stanu zapalnego stanowił, stwierdzony po wygojeniu, zanik
tkanek. Pacjent nie zdecydował się na przeprowadzenie procedur augmentacyjnych,
zatem odbudowę protetyczną trzeba było wykonać w istniejących warunkach podłoża,
wykorzystując pozostałe implanty.
Optymalne wymogi do wykonania nowej implantoprotezy określiłem następująco:
1. Praca musi być przykręcana, bo po zastosowaniu implantów Brånemarka z heksem
zewnętrznym może w przyszłości dochodzić do poluzowania śrub mocujących (jak w
przypadku mojego pacjenta) i należy stworzyć możliwość ich dokręcenia bez uszkodzenia
konstrukcji.
2. Ze względu na konieczność rekonstrukcji protetycznej tkanek miękkich chciałem
zastosować różową ceramikę, zatem podbudowa z chromokobaltu dawała taką możliwość.
Wykonanie estetyki różowej wymuszał dodatkowo kształt przęsła, który uniemożliwiał
(gdyby decydować się na pracę cementowaną) prawidłowe oczyszczanie z nadmiarów
cementu po umocowaniu konstrukcji, a wiadomo, że ich pozostawienie stanowi prostą drogę
do powstania periimplantitis.
Analiza modelu roboczego wykazała że po odchyleniu o 20ºstopni od osi wprowadzenia
implantów możemy wyznaczyć miejsca do przykręcania śrub na powierzchniach
podniebiennych. Dla polepszenia estetyki w okolicy tunelu dla przykręcania śruby, możemy
wnętrze pokryć opakerem na głębokość 2-3 mm, aby uniknąć przeświecania metalu i efektu
szarej dyskoloracj
.
Dzięki zastosowaniu konstrukcji I-Bridge udało się zrealizować przedstawione wyżej
założenia, a efekt można ocenić na prezentowanych zdjęciach.
Piśmiennictwo
On the role of number of fixtures, surgucal technique and timing of loading- Alf Eliasson,
Department of Prosthetic Dentistry/DentalMaterials Science Institute of Odontology
_kontakt
Lek. stom. Wacław Steczko
Stomatologia Steczko NZOZ
30-092 Kraków
ul. Krakusów 1c
Tel.: (12) 638 18 40
Tel. kom.: 601 39 76 81