karta uczestnika szkolenia w zakresie kontroli

Karta uczestnictwa
W SZKOLENIU W ZAKRESIE KONTROLI RUCHU DROGOWEGO
I. Podstawowe informacje dla zainteresowanych szkoleniem
1. Organizatorem szkolenia jest Wojewódzki Ośrodek Ruchu Drogowego w
Bydgoszczy, ul. St.K.Wyszyńskiego 54. W szkoleniu mogą uczestniczyć osoby, które
złoŜyły wypełnione i podpisane zgłoszenie uczestnictwa oraz uiściły opłatę.
2. Opłata za udział w szkoleniu wynosi:
Szkolenie w pełnym wymiarze godzin
- dla straŜników gminnych (miejskich) – 300 zł
- dla pracowników zarządów dróg – 240 zł
- dla straŜników leśnych i funkcjonariuszy StraŜy Parku – 220 zł
Szkolenie uzupełniające
–200 zł
(wypełniają uczestnicy szkolenia)
II. Zakres szkolenia - osoba uprawniona do kontroli ruchu drogowego (właściwy
kwadrat zaznaczyć literą X):
- dla straŜników gminnych (miejskich) □
- dla pracowników zarządów dróg □
- dla straŜników leśnych i funkcjonariuszy StraŜy Parku □
III. Zobowiązanie
Ja niŜej podpisany zobowiązuję się do:
1.Przestrzegania postanowień Regulaminu szkolenia w zakresie kontroli ruchu drogowego
organizowanego przez Wojewódzki Ośrodek Ruchu Drogowego w Bydgoszczy.
2.Zobowiązuję się do wykonywania poleceń organizatora szkolenia, a takŜe wykładowców,
pod rygorem skreślenia z listy uczestników, bez zwrotu opłaty za szkolenie
…………………………..
(czytelny podpis)
IV. Dane osobowe uczestnika szkolenia
Imię i nazwisko ……………………………………………………………................................
Nr PESEL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adres: ………………………………………….......
………………………………………………………………………………………………….
WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w rozumieniu art. 23 ust. 1 pkt 1
ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101,
poz. 926 z późn. zm.)
Dane do faktury VAT
Nazwa lub imię i nazwisko płatnika …………………………………………………................
…………………………………………………………………………………………………...
NIP _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adres:...........................................................................................................................................
(kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer budynku i mieszkania)
…………………………………..
(miejscowość i data)
……………………………...
(podpis zgłaszanego)
Opłatę za udział w szkoleniu naleŜy wnieść na rachunek bankowy: Bank Pocztowy S.A.O/Bydgoszcz
18 1320 1117 2032 2874 2000 0205