Kwestionariusz
Transkrypt
Kwestionariusz
WYPEŁNIA SEKRETARIAT: Data złożenia podania: Data przyjęcia do szkoły: Nr w KS: ZAŁĄCZNIKI: …… zdjęcie/a (niewymagane) Kserokopia dowodu osobistego Oryginał świadectwa ukończenia szkoły średniej Oryginał świadectwa maturalnego Nr wydanej PODSTAWY PRZEDSIĘBIORCZOŚCI: legitymacji szkolnej: Data ukończenia: Typ szkoły: Nr świadectwa: (nie jest wymagany) Zaświadczenie lekarskie (od lekarza Słuchacz powtarza semestr …………………… z kierunku …………………………………………………………………………………………………………………………………. medycyny pracy, skierowanie dostępne w sekretariacie Policealnego Studium „Oświata”) PODANIE O PRZYJĘCIE DO SZKOŁY ROCZNE STUDIUM ROCZNE STUDIUM (PŁATNE) PEDAGOGIKA SPOŁECZNOOPIEKUŃCZA (opiekunka dziecięca) ORGANIZATOR OBSŁUGI TURYSTYCZNEJ ORGANIZACJA REKLAMY LOGISTYK DWULETNIE STUDIUM FLOTYSTA OPIEKUNKA ŚRODOWISKOWA ASYSTENT OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNEJ TECHNIK INFORMATYK TECHNIK ADMINISTRACJI TECHNIK RACHUNKOWOŚCI TECHNIK USŁUG KOSMETYCZNYCH TECHNIK WETERYNARII 1,5 ROCZNE STUDIUM OPIEKUN OSOBY STARSZEJ BEZPIECZEŃSTWO I HIGIENA PRACY ::DANE OSOBOWE:: NAZWISKO: ; IMIONA: ADRES EMAIL: DATA URODZENIA: _ _ - _ _ - _ _ _ _ (dzień) _ _ _ - _ _ _ - _ _ _ TELEFON KOMÓRKOWY: TELEFON STACJONARNY: ( NUMER PESEL: __ ) _ _ _ - _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ MIEJSCE URODZENIA: _ _ _ - _ _ _ _ _ _ (rok) _________________________ WOJEWÓDZTWO: _____________________________ OBYWATELSTWO: _____________________________ IMIĘ OJCA: SERIA I NUMER DOWODU OSOBISTEGO: (miesiąc) IMIĘ MATKI: ::ADRES ZAMELDOWANIA:: _______________________________ _________________________________ ::ADRES DO KORESPONDENCJI:: ULICA: ___________________________________________ NR: _____ / _____ TYLKO, JEŻELI JEST INNY NIŻ ADRES ZAMELDOWANIA KOD POCZTOWY: __ __ - __ __ __ POCZTA: ____________________________ MIEJSCOWOŚĆ: ____________________ MIEJSCOWOŚĆ: _________________________ WOJ.: _____________________ ULICA: ______________ NR: ____ / ___ POWIAT: ______________________ GMINA: ____________________________ DZIELNICA (DOTYCZY MIAST POWYŻEJ 100 TYŚ. MIESZKAŃCÓW): ______________________ KOD: _ _ - _ _ _ POCZTA: ____________ MIASTO DO 5 TYŚ. MIESZKAŃCÓW ::WYKSZTAŁCENIE:: NR i TYP UKOŃCZONEJ SZKOŁY ŚREDNIEJ: PODAJ SWÓJ STATUS: UCZEŃ SZKOŁY POLICEALNEJ MIEJSCOWOŚĆ: STUDENT STUDIÓW: SKĄD DOWIEDZIAŁ(A) SIĘ PAN(I) O NASZEJ SZKOLE: Znajomi, rodzice, pedagodzy szkolni Od osoby która się uczy* lub uczyła* w „Oświacie” ZAOCZNYCH ROK UKOŃCZENIA: DZIENNYCH OSOBA PRACUJĄCA INNE: .............. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji i nauczania oraz w celach marketingowych (zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.97 r. o Ochronie Danych Osobowych Dz. U. Nr 133 poz. 883) (* zaznacz właściwe) Ulotka Plakat, bilboard, reklama w środkach komunikacji Internet (wyszukiwarki, strona szkoły, FB) Inne źródło: ..................................................................... ..................................... Data ................................................. Podpis www.oswiata.wroc.pl Wrocław: ul. Kolejowa 36, 53-508 Wrocław, tel. 71 343 77 77, fax 71 343 77 77, [email protected]