oświadczenie odstąpienia od umowy kupna

…………………………………, dnia …………………………
OŚWIADCZENIE ODSTĄPIENIA OD UMOWY KUPNA-SPRZEDAŻY*
Ja niżej podpisany(a):
Imię i nazwisko: …………………………………………………………………………………
Adres: …………………………………………………………………………………
Kod pocztowy: ………………………
Miejscowość: …………………………………………………………………………………
oświadczam, że odstępuję od umowy zawartej dnia ……………………… za pośrednictwem serwisu
Allegro.pl / www.ModernHome.pl ** z firmą:
Modern HST M.P. Prytulak sp.j.
ul. 11 Listopada 5A
07-410 Ostrołęka
NIP: 7582314489
w związku z zakupem:
Nazwa towaru: ………………………………………………………………………………………………………....................
Forma płatności**: gotówka, wpłata na konto, płatność za pobraniem
Bank i numer rachunku klienta: …………………………………………………………………………………………………
Nr telefonu: ………………………
Jako przyczynę odstąpienia od umowy podaję:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(w przypadku odstąpienia od umowy bez podawania przyczyny pozostawić pole niewypełnione)
W związku z odstąpieniem od umowy kupna-sprzedaży oświadczam, że zwracany towar nie był
używany, posiada wszystkie akcesoria/elementy dołączone do produktu oraz zostanie wysłany
w oryginalnym opakowaniu. W związku z odstąpieniem od umowy kupna-sprzedaży
oczekuję**: zwrotu gotówki – tylko przelew na konto, wymiany towaru na inny model (za ew.
dopłatą)
……………………………………………
(podpis)
* Na podstawie ustawy z dnia 2 marca 2000 r. o ochronie niektórych praw konsumentów oraz o odpowiedzialności za szkodę
wyrządzoną przez produkt niebezpieczny (Dz. U. Nr 22, poz. 271 z późn. zm.) informujemy Państwa, że istnieje możliwość dokonania
zwrotu zakupionego towaru w terminie 10 dni zgodnie z art. 10 w/w ustawy. Przed dokonaniem zwrotu prosimy o kontakt adresem
mailowym [email protected]
Niezbędne również będzie wypełnienie formularza oświadczenia odstąpienia od umowy kupnasprzedaży.
(** - niepotrzebne skreślić)