wniosek o wydanie karty sta£ego klienta “bus partner” firmy

WNIOSEK O WYDANIE KARTY STA£EGO KLIENTA “BUS PARTNER”
FIRMY INTERCARS INTERNATIONAL FRANCE SP. Z.O.O.
IMIÊ
NAZWISKO
DATA URODZENIA
dzieñ
miesi¹c
rok
ADRES DO KORESPONDENCJI
MIASTO
ULICA
NR DOMU
KOD POCZTOWY
NR MIESZKANIA
-
ADRES e-mail
TELEFON
Prosimy o czytelne wype³nienie formularza.
1. Niniejszym potwierdzam prawdziwoœæ moich danych osobowych zawartych w formularzu. Wyra¿am zgodê na udzia³
w programie "Karta Sta³ego Klienta" i umieszczenie moich danych osobowych w bazie "Karta Sta³ego Klienta".
Zapozna³em (- ³am) siê z regulaminem "Karty Sta³ego Klienta" i akceptujê jego treœæ.
w³asnorêczny czytelny podpis
2. Niniejszym potwierdzam prawdziwoœæ moich danych osobowych zawartych w formularzu. Wyra¿am zgodê na udzia³
w programie "Karta Sta³ego Klienta" i umieszczenie moich danych osobowych w bazie "Karta Sta³ego Klienta".
Zapozna³em (- ³am) siê z regulaminem "Karty Sta³ego Klienta" i akceptujê jego treœæ oraz wyra¿am zgodê na gromadzenie
i przetwarzanie moich danych osobowych wy³¹cznie do celów marketingowych Intercars International France sp.z.o.o.
zwi¹zanych z realizacj¹ programu "Karta Sta³ego Klienta". Przys³uguje mi prawo do wgl¹du moich danych osobowych ,
poprawiania ich i ¿¹dania usuniêcia ich z bazy programu (wg przepisów z dnia 29.08.1997r. o ochronie danych
osobowych Dz. U. nr 133 . poz 883 )
w³asnorêczny czytelny podpis