SKIEROWANIE NA BADANIA LEKARSKIE/PSYCHOLOGICZNE* dla

Załącznik 1
URZĄD PRACY
SĄDECKI URZĄD PRACY, 33-300 NOWY SĄCZ, UL. WĘGIERSKA 146
TEL. 18 442 91 10, FAX: 18 442 99 84, E-MAIL: [email protected]
Nasz znak: ……………………..
Data: …………………….
SKIEROWANIE NA BADANIA LEKARSKIE/PSYCHOLOGICZNE*
dla bezrobotnego
Sądecki Urząd Pracy w Nowym Sączu kieruje:
Panią/Pana...............................................................................................................................
PESEL .....................................................................................................................................
zamieszkałej/zamieszkałego ....................................................................................................
.................................................................................................................................................
(adres)
Na badanie*:
- lekarskie umożliwiające wydanie opinii o kierunku szkolenia .............................................
...........................................................................................................................................
-
psychologiczne umożliwiające wydanie opinii o przydatności zawodowej do pracy i zawodu
Celem *:
- Wydanie opinii o przydatności zawodowej do pracy i zawodu
- Wydanie opinii o kierunku szkolenia ...................................................................................
Bezrobotny skierowany na badania ma obowiązek:
1. zgłosić się do jednostki przeprowadzającej badania:
........................................
........................................
........................................
w terminie: ......................
Załącznik 1
2. poddać się badaniom lekarskim lub psychologicznym mającym na celu ustalenie zdolności do
pracy lub udziału w innej formie pomocy określonej w ustawie - nieuzasadniona odmowa
skutkuje utratą statusu bezrobotnego, na okres:
a) 120 dni w przypadku pierwszej odmowy,
b) 180 dni w przypadku drugiej odmowy,
c) 270 dni w przypadku trzeciej i każdej kolejnej odmowy.
3. zgłosić się do Sądeckiego Urzędu Pracy z opinią dotyczącą przydatności zawodowej do pracy
i zawodu albo kierunku szkolenia, sporządzoną na podstawie przeprowadzonych badań
w dniu …….....* w celu poinformowania o efektach udzielonej pomocy.
4. w przypadku przerwania badań, w trakcie ich przeprowadzania z własnej winy, zwrócić koszty
badań.
*niepotrzebne skreślić
Podstawa prawna:
 Art. 2 ust. 3, art. 40 ust. 5 Ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z dn. 20.04.2004 r.
(tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz. 674 z późn. zm.):
 Art. 33 ust, 4, pkt. 3 Ustawy o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy z dn. 20.04.2004 r.
(tekst jednolity Dz. U. z 2013 r. poz. 674 z późn. zm.);
Zapoznałem(am) się z informacjami zawartymi w skierowaniu oraz potwierdzam odbiór
2 egzemplarzy (w tym jednego w celu dostarczenia do instytucji prowadzącej badania).
...............................................
(data i podpis osoby skierowanej)
SUP-RPP-10
........................................................
(podpis pracownika Urzędu Pracy upoważnionego do
wystawiania skierowania)