OŚWIADCZENIE dla Stowarzyszenia IAESTE Polska

Stowarzyszenie IAESTE Polska
ul. Waryńskiego 6/41, 00-631 Warszawa
[email protected] www.iaeste.pl
tel.: +48 22 408 42 54
fax: +48 22 408 42 53
NIP: 701-00-27-381
REGON: 140496053
OŚWIADCZENIE dla Stowarzyszenia IAESTE Polska
Imię i nazwisko ............................................................................................................................
Adres zamieszkania .....................................................................................................................
Nr dowodu osobistego .................................. PESEL ...................................................................
Kraj praktyki .................................................. Numer oferty .......................................................
Oświadczam, że:
• wyrażam zgodę na wyjazd na praktykę w ramach programu IAESTE na własne ryzyko
i odpowiedzialność,
• zostałem(am) uprzedzony(na) i akceptuję, że za wszystkie zdarzenia związane
z odpowiedzialnością cywilno prawną, powstałe z winy praktykanta podczas trwania praktyk
w ramach programu IAESTE - ponosi praktykant,
• zostałem(am) poinformowany i akceptuję obowiązek ubezpieczenia na okres praktyki zgodnie
z przepisami o wyjazdach za granicę, a w szczególności od OC i NW,
• zapoznałem(am) się i akceptuję Regulamin Nominacji na Praktyki IAESTE Polska oraz, jeśli
istnieje, Regulamin kwalifikacji i nominacji na praktykę, właściwy dla Komitetu Lokalnego, za
pośrednictwem którego aplikuję na praktykę,
• znane mi są i akceptuję dokumenty: „Informacje dla studentów nominowanych na praktyki
w ramach programu IAESTE” oraz „Zasady przygotowywania nominacji studentów na praktyki
zagraniczne”,
• zapoznałem(am) się z ofertą praktyki zagranicznej,
• akceptuję wszystkie warunki wymienione w tejże ofercie,
• zostałem(am) poinformowany(na) i akceptuję, że jedyną drogą kontaktu w sprawie mojej
oferty praktyki jest Komitet Lokalny, za pośrednictwem którego aplikuję na praktykę, a kontakt
z Koordynatorem Wymiany Kraju lub Komitetem Lokalnym danego miasta, do którego chcę
wyjechać oraz kontakt z pracodawcą przed informacją o otrzymaniu przeze mnie akceptacji na
praktykę – są niedozwolone,
• akceptuję zasady zwrotu kosztów manipulacyjnych,
• po powrocie z praktyki zobowiązuje się złożyć raport z praktyki w Komitecie Lokalnym IAESTE,
za pośrednictwem którego aplikuję na praktykę,
• wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla potrzeb procesu wymiany
praktyk studenckich, w ramach programu IAESTE, zgodnie z Ust. z dn. 29. 08. 1997 r.
o Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust. Nr 133. poz. 833.
..................................................................
miejscowość, data
..................................................................
czytelny podpis