Niniejszym zgłaszający wyraża zgodę na obciążenie kosztami za

ENERSYS Sp. zo.o.
43-301 Bielsko-Biała
ul. Leszczyńska 73
ZLECENIE NAPRAWY/ DRUK REKLAMACYJNY NA BATERIE I
PROSTOWNIKI TRAKCYJNE
REF. 110304rk
Serwis: Robert Krakowiak tel. 0608507458
e-mail: [email protected]
Reklamacje: Wojciech Tomiczek
Robert Zientarski tel. 0660 453 805
e-mail : [email protected]
tel. 033 8227257 fax. 033-82225384
e-mail: [email protected]
Zgłaszający:
Data :
Tel.:
fax:
<--------------------------------------------------Wypełnia
zgłaszający-------------------------------------------------->
Użytkownik:
Adres:
Osoba kontaktowa :
Tel.:
DANE BATERII /
PROSTOWNIKA
Bateria:
Marka wózka:
Ilość ogniw:
Typ wózka:
Typ ogniwa:
Nominalna pojemność:
Numer serii:
Marka prostownika:
NUMER ZLECENIA:
Numer serii:
1900.....
Data uruchomienia:
Typ prostownika:
Okres użytkowania:
Nateżenie znamionowe:
Syst. Uzup. Wody Napięcie znamionowe:
Typ i Kolor korka:
Wtyczka:
Syst. Napowietrzania EUW Wyprowadzenie/Gniazdo (typ):
OPIS REKLAMACJI
Uwaga! Zgłoszenie prosimy potwierdzić telefonicznie. Zgłoszenia via e-mail - tylko jako załącznik.
Niniejszym zgłaszający wyraża zgodę na obciążenie kosztami za interwencje serwisu
w przypadku nieuzasadnionego zgłoszenia / odrzucenia reklamacji.
Zgłaszający (podpis czytelny):
Oznaczenie
ZALATWIENIE NAPRAWY / REKLAMACJI / N° :TRA
WYKONANE NAPRAWY
Cena PLN
Wartosc PLN
Ilosc
Wartosc naprawy:
Prosba o informacje uzupelniajaca
Wizyta specjalisty
Zwrot baterii do producenta do naprawy lub do ekspertyzy
Decyzja pozytywna. Kwota zaakceptowana:
lub ilosc ogniw do wymiany:
Typ:
Odrzucenie reklamacji
data :
Odpowiedzialny:
Podpis:
PLN
INFORMACJA ZWROTNA:
Cena: