Wniosek o jednorazowe środki na podjęcie działalności gospodarczej

WNIOSKODAWCA
Data wpływu wniosku do PUP
……………………………………
( imię i nazwisko)
ADRES
………………………………………
miejscowość
……………………………………………..
ulica, nr domu
……………………………………………..
kod pocztowy, miejscowość
……………………………………………..
nr telefonu
data uzupełnienia wniosku .............................
(wypełnia PUP)
…………………………………….………
NIP
…………………………………………….
PESEL
STAROSTA POWIATU ŁOBESKIEGO
za pośrednictwem
POWIATOWEGO URZĘDU PRACY
WNIOSEK
o udzielenie ze środków Funduszu Pracy i Europejskiego Funduszu
Społecznego jednorazowych środków na podjęcie działalności
gospodarczej
na podstawie Ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2008
r. nr 69 poz. 415 z późniejszymi zmianami), Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23
kwietnia 2012 r. w sprawie dokonywania z Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia
stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz przyznawania środków na podjęcie działalności
gospodarczej (Dz. U. z 2012 r. Nr 80 poz. 457) oraz regulaminu przyznawania bezrobotnym jednorazowych
środków na podjęcie działalności gospodarczej (dotacji) obowiązującego w Powiatowym Urzędzie Pracy w
Łobzie dostępnym na stronie internetowej: pup.lobez.ibip.pl
Rodzaj działalności ………………………………………….
dokładnie określić np. sklep spożywczy, usługi ogólnobudowlane, zakład mechaniki pojazdowej itp.
Lokalizacja działalności ………………………….................
Wnioskowana kwota ……..…………………………………
1
I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY:
1. Imię i nazwisko ………………………………………………………………………
2. Dowód osobisty nr ………………………… wydany przez ………………………
…………………………………………………...... w roku ………………………..
3. Adres zamieszkania …………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………...
4. Adres korespondencyjny ………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
5. nr telefonu ……………………………………………………………………………..
6. Wiek ……………….. stan cywilny ………………………………………………….
7. Współmałżonek ………………………………………………………………………
imię, nazwisko i zawód
8. Źródło dochodów współmałżonka ……………………………………………..........
9. Daty, rodzaj i miejsce działalności gospodarczej prowadzonej przez współmałżonka
.......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
10. Osoby pozostające na utrzymaniu (w przypadku dzieci podać ich wiek, zaznaczyć
niepełnosprawność) ……………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
11. Korzystam ze świadczeń pomocy społecznej:
TAK
NIE
12. Mam ważne orzeczenie o niepełnosprawności: TAK
NIE
13. Data zarejestrowania w PUP …………………………………………………………..
wpisać datę ostatniej rejestracji
14. Korzystałem wcześniej z bezzwrotnych środków (dotacji) z Funduszu Pracy lub z
innych źródeł na podjęcie działalności gospodarczej:
15. Prowadziłem działalność gospodarczą: TAK
TAK
NIE
NIE

Rodzaj prowadzonej działalności ………………………………………………

Okres ……………………………………………………………………………

Przyczyny rezygnacji ……………………………………………………………
16. Kwalifikacje, doświadczenie zawodowe przydatne do prowadzenia działalności, odbyte
szkolenia:
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
2
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
II. OPIS PROJEKTOWANEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA
1.Nazwa firmy i adres
…………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………….
2.Forma prawna działalności ……………………………………………………………….
3.Symbol podklasy rodzaju działalności – PKD ...................................................................
4.Przewidywany całkowity koszt uruchomienia działalności ……………………………..
5.Kalkulacja kosztów związanych z podjęciem działalności – załącznik nr 1.
6.Dane dotyczące produktów lub usługi – opis, prosimy podać główne cechy:
…………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
7.Stan przygotowania do uruchomienia działalności gospodarczej:
 Miejsce działalności:
a) Działalność zarejestruję pod adresem zamieszkania, będę wykonywać usługi u
klientów:
TAK
NIE
b) Działalność będę wykonywać we własnym lokalu: TAK
NIE
powierzchnia pomieszczenia …………………………………………………………..
c) Działalność będę wykonywać w lokalu wynajętym, użyczonym: TAK
NIE
powierzchnia pomieszczenia …………………………………………………………..
 Maszyny, urządzenia, które wnioskodawca już posiada (wymienić, podać ich wartość)
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
3
 Środki transportu, które wnioskodawca już posiada (wymienić, podać ich wartość)
……………………………………………………………………………………
 Środki pieniężne: własne - gotówka …………………………………………………..
Z innych źródeł (pożyczki, kredyty, dotacje ) ………………………………………….
……………………………………………………………………………………………

Inne środki (określić jakie i podać ich wartość, np. surowiec, towar) ………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
 Posiadane zezwolenia i koncesje konieczne do prowadzenia planowanej działalności
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
8. Planowane zatrudnienie pracowników – ilość osób …………………………………………
9. Przewidywane efekty ekonomiczne działalności gospodarczej wg załącznika nr 2
III. DANE DOTYCZĄCE RYNKU PRACY
1. Czy posiada pan/pani rozeznanie lub ewentualne kontakty z przyszłymi kontrahentami ?
(dostawcami i odbiorcami), podać szczegóły .……………………………………… ……
………….……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
2. Czy zamierza pan/pani reklamować swoją działalność, a jeśli tak to w jakiej formie?
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
3. Czy w pana/pani rejonie działania istnieją firmy lub osoby zajmujące się taką działalnością?
………………………………………………………………………….
4
4. IV. DANE DOTYCZĄCE WNIOSKOWANYCH ŚRODKÓW I ICH
WYKORZYSTANIA
1. Wnioskowana kwota ………………………………………………………
2. Forma zabezpieczenia zwrotu przez bezrobotnego środków otrzymanych na podjęcie
działalności gospodarczej w przypadku niedotrzymania warunków umowy – podkreślić
a) poręczenie cywilne
b) weksel z poręczeniem wekslowym (aval, podpisany przez poręczycieli)
c) gwarancja bankowa
d) zastaw na prawach lub rzeczach (sądowy rejestr zastawów)
e) blokada rachunku bankowego
f) akt notarialny o poddaniu się egzekucji przez dłużnika
3. Wnioskowany termin wypłaty ………………………………………………
4. Szczegółowa specyfikacja i harmonogram zakupów wg załącznika nr 3
5. Planowany termin rozpoczęcia działalności …………………………………………
6. inne uwagi ………………………………………………………………………………......
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
Świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikających z art. 233 K.K. za składanie fałszywych
zeznań oświadczam, że dane zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą.
…………………………………………………….
Data i podpis wnioskodawcy
5
Załącznik nr 1
do wniosku o środki na podjęcie
działalności gospodarczej
kalkulacja wszystkich kosztów związanych z podjęciem działalności
wyszczególnienie
Lp
Środki
własne w
zł.
Razem
Środki
Środki z
kwota
Funduszu
innych
kosztów w
Pracy w zł. źródeł w zł.
zł.
razem
6
Załącznik nr 2
do wniosku o środki na podjęcie
działalności gospodarczej
PRZEWIDYWANE EFEKTY EKONOMICZNE PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI
GOSPODARCZEJ
( w skali miesiąca i roku)
A. PRZYCHODY BRUTTO
m-c
rok
m-c
rok
1. Ze sprzedaży (produktów, usług,
towarów) w zł
- ilość miesięcznej produkcji, usług (np.
w tys., szt., kg, w jednostkach
naturalnych)
- cena jednostkowa produktu (usługi)
- wysokość marży (dotyczy działalności
handlowej i usługowej)
- inne przychody (jakie?) ……………….
…………………………………………..
…………………………………………..
B1. KOSZTY
1. Koszty zakupionych:
- surowców dla potrzeb produkcji
w zł
- materiałów i części zamiennych
dla usług w zł
- towarów dla handlu w zł
- opakowań jednostkowych i zbiorowych
w zł
2. Wynagrodzenia pracowników*
- liczba osób x płaca brutto w zł
3. Narzuty na wynagrodzenia
pracowników: ZUS, FP, FGSP itp.
(np. 20,13% wynagrodzenia) ogółem zł
4. Amortyzacja wg stawek w zł
5. Koszty pozyskania lokalu wg umowy
najmu (lub podatek od nieruchomości
w przypadku własnego lokalu) w zł
6. Opłaty eksploatacyjne (prąd, woda,
C.O.) w zł
7
7. Transport:
a. własny w zł
b. obcy w zł
a.
a.
b.
b.
8. Ubezpieczenie firmy w zł
9. Inne koszty (np. reklama, telefon,
poczta) w zł
10. Odsetki od pożyczki w zł
11. Pozostałe (np. koszty rachunku
bankowego, księgowego itp.) w zł
B2. RAZEM KOSZTY
C. DOCHÓD BRUTTO (= A-B2)
w zł
C1. DOCHÓD NETTO dla płatników
VAT (np. C:1,23)
D. SKŁADKI ZUS WŁAŚCICIELA
PRZEDSIĘWZIĘCIA
E. SKŁADKA ZDROWOTNA
F. PODATEK DOCHODOWY w zł
Forma opodatkowania?........................
……………………………………….
(Dla płatników VAT naliczyć od dochodu
netto)
G. DOCHÓD PO ODLICZENIACH
(C-D-E-F) w zł
H. RATA POŻYCZKI w zł
I. SPŁATA INNYCH ZOBOWIĄZAŃ
(jakich?) w zł
J. PODATEK VAT
K. ZYSK NETTO (G-H-I-J) w zł
........................................................
(podpis wnioskodawcy)
8
Załącznik nr 3
do wniosku o środki na podjęcie
działalności gospodarczej
Szczegółowa specyfikacja i harmonogram zakupów ze środków Funduszu Pracy
planowanych do poniesienia w okresie od dnia podpisania umowy do 2 miesięcy od
zarejestrowania działalności gospodarczej w Urzędzie Skarbowym.
Specyfikacja zakupów
Lp.
Przewidywany termin
zakupów
Kwota w zł.
Razem
9
OŚWIADCZENIE
Ja, niżej podpisany/na (imię i nazwisko) ………………………………………………………
Legitymujący/ca się dowodem osobistym nr …………………………………………………
1. Nie otrzymałem/am/ otrzymałem/am* z bezzwrotnych środków Funduszu Pracy lub z innych
bezzwrotnych środków publicznych na podjęcie działalności gospodarczej lub rolniczej, na
założenie lub przystąpienie do spółdzielni socjalnej.
2. W ciągu ostatnich 3 lat wysokość udzielonej mi pomocy de minimis wyniosła
................................................ EURO.
3. Nie prowadziłem/am działalności gospodarczej w okresie 12 miesięcy przed dniem złożenia
wniosku i nie miałem wpisu do ewidencji działalności gospodarczej.
4. Wykorzystam przyznane środki zgodnie z przeznaczeniem.
5. Zobowiązuje się do prowadzenia działalności gospodarczej w okresie 12 miesięcy od dnia jej
rozpoczęcia oraz nieskładania w tym okresie wniosku o zawieszenie jej wykonywania.
6. Nie podejmę zatrudnienia w okresie 12 miesięcy po dniu rozpoczęcia prowadzenia działalności
gospodarczej.
7. Nie byłem/am karany/a w okresie 2 lat przed złożeniem wniosku za przestępstwa przeciwko
obrotowi gospodarczemu w rozumieniu przepisów Kodeksu karnego lub ustawy z dnia 28
października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod
groźbą kary.
8. Nie złożyłem/am wniosku o przyznanie środków na podjęcie działalności gospodarczej lub
wniosku o przystąpieniu do spółdzielni socjalnej do innego starosty.
9. W okresie 12 miesięcy poprzedzających złożenie wniosku nie odmówiłem/am bez uzasadnionej
przyczyny przyjęcia propozycji odpowiedniej pracy lub innej formy pomocy określonej w
ustawie z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (zwanej
dalej ,,ustawą”) oraz udziału w działaniach w ramach Programu Aktywizacja
i Integracja, o którym mowa w art. 62a ustawy.
10. W okresie 12 miesięcy poprzedzających złożenie wniosku z własnej winy nie przerwałem/am
szkolenia, stażu, realizacji indywidualnego planu działania, udziału w działaniach w ramach
Programu Aktywizacja i Integracja, o którym mowa w art. 62a ustawy, wykonywania prac
społecznie użytecznych lub innej formy pomocy określonej w ustawie.
11. W okresie 12 miesięcy poprzedzających złożenie wniosku po skierowaniu podjąłem/am
szkolenie, przygotowanie zawodowe dorosłych, staż, prace społecznie użyteczne lub inną formę
pomocy określoną w ustawie.
12. Oświadczam, że spełniam warunki do otrzymania środków na podjęcie działalności
gospodarczej.
13. Zapoznałem/am się z regulaminem przyznawania bezrobotnym jednorazowych środków na
podjęcie działalności gospodarczej (dotacji) obowiązującego w Powiatowym Urzędzie Pracy w
Łobzie.
14. Działalność gospodarczą będę prowadzić na własną odpowiedzialność i na własne ryzyko.
Oświadczam, że poinformowano mnie o podstawie prawnej przyznawania jednorazowych
środków na podjęcie działalności gospodarczej jak i o możliwości ich nie przyznania z
różnych przyczyn, to znaczy o możliwości nie uwzględnienia wniosku.
* niepotrzebne skreślić
Złożenie wniosku nie zwalnia z obowiązku stawiania się na wizyty w Urzędzie w wyznaczonych
terminach.
Świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikających z art. 233 K.K. za składanie fałszywych zeznań
oświadczam, że dane zawarte w niniejszym oświadczeniu są zgodne z prawdą.
……………………………………………………………..
(data i czytelny podpis)
10
Dokumenty składane łącznie z wnioskiem:
Kserokopia aktu własności lokalu lub przedwstępna umowa dzierżawy bądź użyczenia,
Zgoda współmałżonka na otrzymanie dotacji,
Kserokopia NIP,
Kserokopia dowodu osobistego wnioskodawcy i współmałżonka,
W przypadku wnioskowania o samochód należy dołączyć ksero prawa jazdy,
Dokumenty potwierdzające kwalifikacje, doświadczenie zawodowe;
Informacja o otrzymanej pomocy publicznej i pomocy de minimis w roku złożenia
wniosku i w poprzednich dwóch latach,
8. Dokumenty związane z zabezpieczeniem zwrotu otrzymanych środków,
9. W przypadku poręczenia poręczyciel przedkłada oświadczenie o uzyskiwanych
dochodach ze wskazaniem źródła i kwoty dochodu oraz o aktualnych zobowiązaniach
finansowych z określeniem wysokości miesięcznej spłaty zadłużenia, podając
jednocześnie imię, nazwisko, adres zamieszkania, numer PESEL, oraz nazwę i numer
dokumentu potwierdzającego tożsamość. Poręczyciel potwierdza własnym podpisem,
pod rygorem odpowiedzialności przewidzianej w art. 233 § 1 ustawy z dnia 6 czerwca
1997 r. – Kodeks karny, prawdziwość informacji zawartych w oświadczeniu.
Ponadto poręczyciele w zależności od źródła swoich dochodów przedkładają łącznie z
wnioskiem:
a) osoba fizyczna pozostająca w stosunku pracy z pracodawcą nie będącym w stanie
likwidacji lub upadłości, zatrudniona na czas nieokreślony lub na czas określony
(minimum 2 lata), nie będąca w okresie wypowiedzenia, wobec której nie są
ustanowione zajęcia sądowe lub administracyjne i która nie jest już poręczycielem z
tytułu innych umów poręczenia (chyba, że jej wysokie zarobki pozwalają na
wielokrotne poręczenie). Osoba taka winna przedstawić kserokopię dowodu
osobistego (jeśli pozostaje w związku małżeńskim i nie posiada rozdzielności
majątkowej, również kserokopię dowodu osobistego współmałżonka) oraz
zaświadczenie z zakładu pracy o zarobkach netto (średnia miesięczna z
ostatnich trzech miesięcy)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
b) osoba fizyczna otrzymująca stały dochód z tytułu nabycia prawa do renty lub
emerytury, wobec której nie są ustanowione zajęcia sądowe lub administracyjne i
która nie jest już poręczycielem z tytułu innych umów poręczenia. Osoba taka
winna przedstawić kserokopie: dowodu osobistego (jeśli pozostaje w związku
małżeńskim i nie posiada rozdzielności majątkowej, również kserokopię
dowodu osobistego współmałżonka), decyzji nadania renty, emerytury.
c) osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą (samodzielnie lub w formie
spółki cywilnej), która to działalność nie jest w stanie likwidacji lub upadłości i nie
posiada zaległości w Urzędzie Skarbowym i ZUS. Osoba taka winna przedstawić
kserokopie: dowodu osobistego (jeśli pozostaje w związku małżeńskim i nie
posiada rozdzielności majątkowej, również kserokopię dowodu osobistego
współmałżonka), wpisu do ewidencji działalności gospodarczej, zaświadczenie z
Urzędu Skarbowego o dochodach w roku poprzedzającym rok złożenia
wniosku lub deklarację podatkową za ubiegły rok.
d) osoby prawne (spółki kapitałowe - spółka akcyjna, spółka z o.o. .lub podmiot nie
posiadający osobowości prawnej, ale mający zdolność prawną i zdolność do
czynności prawnej), których działalność nie jest w stanie likwidacji lub upadłości i
11
nie posiadają zaległości w Urzędzie Skarbowym i ZUS. Osoba taka winna
przedstawić odpis z rejestru przedsiębiorców KRS, zaświadczenia o nie
zaleganiu z Urzędu Skarbowego i ZUS, bilans, rachunek wyników i deklarację
podatkową za ostatni rok.
e) Rolnicy dołączają zaświadczenie z urzędu gminy o wielkości gospodarstwa,
aktualny odpis z ksiąg wieczystych, oświadczenie majątkowe, informację o
dopłatach, kserokopię swojego dowodu osobistego i współmałżonka.
f) Przy zabezpieczeniu aktem notarialnym o poddaniu się egzekucji przez
dłużnika wymagane jest złożenie z wnioskiem oświadczenia majątkowego
wnioskodawcy.
g) W przypadku poręczenia lub weksla z poręczeniem wekslowym poręczycielem nie
może być osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą - rozliczająca się z
podatku dochodowego w formie karty podatkowej.
UWAGA:
1. Poręczycielem nie może być współmałżonek wnioskodawcy (wyjątek stanowi
rozdzielność majątkowa). Poręczyciele nie mogą być współmałżonkami poręczycieli w
tej samej sprawie.
2. Wymaganych jest 2 poręczycieli z zarobkami minimum 1.500,00 zł. netto, lub 1
poręczyciel zarabiający minimum 2.600,00 zł. netto miesięcznie.
3. Współmałżonkowie poręczycieli i wnioskodawcy muszą wyrazić zgodę na
poręczenie lub otrzymanie dotacji w obecności urzędnika PUP lub notarialnie.
Umowę podpisują oprócz osoby upoważnionej przez Starostę, wnioskodawca i
poręczyciele – po wyrażeniu zgody ich współmałżonków.
4. W przypadku przedsiębiorców rozliczających się z podatku dochodowego w formie
ryczałtu od przychodów ewidencjonowanych, należy dołączyć zestawienie kosztów za
okres udokumentowanych przychodów,
12
Kolejność czynności – przewodnik dla wnioskodawcy – osoby bezrobotnej zarejestrowanej w
Powiatowym Urzędzie Pracy w Łobzie
1. Złożyć wniosek z wszystkimi załącznikami. Rozpatruje się tylko wnioski kompletne. Złożenie
wniosku nie jest równoznaczne z jego akceptacją. Jednorazowe środki na podjęcie działalności
gospodarczej nie są obligatoryjne. Starosta może odmówić uwzględnienia wniosku.
2. Czekać na rozpatrzenie wniosku (do 30 dni od dnia złożenia kompletnego wniosku). Wniosek
może zostać rozpatrzony negatywnie z różnych przyczyn, np. z powodu braku środków,
planowaniem uruchamiania działalności poza granicami powiatu Łobeskiego, negatywnej
oceny planowanego przedsięwzięcia, niewystarczającym zabezpieczeniem ewentualnego
zwrotu dotacji , nie złożeniem kompletu załączników itp.
3. Po pozytywnym rozpatrzeniu wniosku umówić się na podpisanie umowy z własnym
współmałżonkiem, z PUP, poręczycielami i ich współmałżonkami.
4. Podpisać umowę (wyrejestrowanie z ewidencji osób bezrobotnych następuje automatycznie
następnego dnia).
5. Przelanie dotacji na konto bezrobotnego.
6. Dokonać w urzędzie gminy wpisu do ewidencji działalności gospodarczej. We wpisie trzeba
określić datę rozpoczęcia działalności gospodarczej, tj. datę jej zgłoszenia w Urzędzie
Skarbowym i ZUS.
7. REGON i NIP zostanie automatycznie nadany przez odpowiednie urzędy.
8. Wyrobić pieczątki zgodne z wpisem do ewidencji działalności gospodarczej.
9. Zgłosić działalność w ZUS najpóźniej w ciągu 7 dni od rozpoczęcia działalności,
10. Rozliczyć się z dotacji w urzędzie pracy (wpis do ewidencji działalności , faktury, rachunki,
umowy kupna - sprzedaży z adnotacją: zapłacono gotówką lub z dołączonymi dowodami
zapłaty oraz kopie dokumentów zgłoszeniowych do ZUS. Rachunki i umowy zagraniczne
należy przetłumaczyć na j. polski.
11. Prowadzić działalność gospodarczą przez co najmniej 12 miesięcy bez przerw.
12. Po spełnieniu wszystkich warunków zawartych w umowie następuje jej wygaśnięcie.
13. Nie dotrzymanie warunków umowy będzie skutkowało koniecznością zwrotu dotacji wraz z
odsetkami ustawowymi naliczonymi od dnia jej wypłacenia w ciągu 30 dni od daty żądania
zwrotu przez Starostę. W przypadku nie zapłacenia żądanej kwoty sprawa zostanie skierowana
do sądu i egzekucji komorniczej.
Przyjąłem do wiadomości .......................................................................................................
Data i podpis czytelny
13
CZĘŚĆ DLA WNIOSKODAWCY
Kolejność czynności – przewodnik dla wnioskodawcy – osoby bezrobotnej zarejestrowanej w
Powiatowym Urzędzie Pracy w Łobzie
1. Złożyć wniosek z wszystkimi załącznikami. Rozpatruje się tylko wnioski kompletne. Złożenie
wniosku nie jest równoznaczne z jego akceptacją. Jednorazowe środki na podjęcie działalności
gospodarczej nie są obligatoryjne. Starosta może odmówić uwzględnienia wniosku.
2. Czekać na rozpatrzenie wniosku (do 30 dni od dnia złożenia kompletnego wniosku). Wniosek
może zostać rozpatrzony negatywnie z różnych przyczyn, np. z powodu braku środków,
planowaniem uruchamiania działalności poza granicami powiatu Łobeskiego, negatywnej
oceny planowanego przedsięwzięcia, niewystarczającym zabezpieczeniem ewentualnego
zwrotu dotacji , nie złożeniem kompletu załączników itp.
3. Po pozytywnym rozpatrzeniu wniosku umówić się na podpisanie umowy z własnym
współmałżonkiem, z PUP, poręczycielami i ich współmałżonkami.
4. Podpisać umowę (wyrejestrowanie z ewidencji osób bezrobotnych następuje automatycznie
następnego dnia).
5. Przelanie dotacji na konto bezrobotnego.
6. Dokonać w urzędzie gminy wpisu do ewidencji działalności gospodarczej. We wpisie trzeba
określić datę rozpoczęcia działalności gospodarczej, tj. datę jej zgłoszenia w Urzędzie
Skarbowym i ZUS.
7. REGON i NIP zostanie automatycznie nadany przez odpowiednie urzędy.
8. Wyrobić pieczątki zgodne z wpisem do ewidencji działalności gospodarczej.
9. Zgłosić działalność w ZUS najpóźniej w ciągu 7 dni od rozpoczęcia działalności,
10. Rozliczyć się z dotacji w urzędzie pracy (wpis do ewidencji działalności , faktury, rachunki,
umowy kupna - sprzedaży z adnotacją: zapłacono gotówką lub z dołączonymi dowodami
zapłaty oraz kopie dokumentów zgłoszeniowych do ZUS. Rachunki i umowy zagraniczne
należy przetłumaczyć na j. polski.
11. Prowadzić działalność gospodarczą przez co najmniej 12 miesięcy bez przerw.
12. Po spełnieniu wszystkich warunków zawartych w umowie następuje jej wygaśnięcie.
13. Nie dotrzymanie warunków umowy będzie skutkowało koniecznością zwrotu dotacji wraz z
odsetkami ustawowymi naliczonymi od dnia jej wypłacenia w ciągu 30 dni od daty żądania
zwrotu przez Starostę. W przypadku nie zapłacenia żądanej kwoty sprawa zostanie skierowana
do sądu i egzekucji komorniczej.
14
OŚWIADCZENIE PORĘCZYCIELA
Imię i nazwisko ............................................................................. .imię ojca ...........................
data i miejsce urodzenia ................................................................. PESEL .............................
zam. w ........................................................................................................................................
nr i seria dowodu osobistego ........................................................................................................
wydanego przez ..................................... ……...................................dnia ................................
Moje dochody miesięczne (roczne, netto, brutto*) wynoszą: …………………….…………..
i są / nie są* objęte małżeńską wspólnotą majątkową.
Źródła dochodu ……………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Aktualne zobowiązania (wysokość zobowiązania i miesięczna rata) …………………………..
…………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...…
…………………………………………………………………………………………………...
Wysokość udzielonego wcześniej poręczenia (jeżeli umowa poręczenia jeszcze obowiązuje)
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Potwierdzam, pod rygorem odpowiedzialności przewidzianej w art. 233 § 1 ustawy z dnia 6
czerwca 1997 r. – Kodeks karny, prawdziwość informacji zawartych w oświadczeniu.
………………………………………………………………………………..
Data i podpis poręczyciela
*niepotrzebne skreślić
15
OŚWIADCZENIE PORĘCZYCIELA
Imię i nazwisko ............................................................................. .imię ojca ...........................
data i miejsce urodzenia ................................................................. PESEL .............................
zam. w ........................................................................................................................................
nr i seria dowodu osobistego ......................................................................................................
wydanego przez ..................................... ……...................................dnia ................................
Moje dochody miesięczne (roczne, netto, brutto*) wynoszą: …………………….…………..
i są / nie są* objęte małżeńską wspólnotą majątkową.
Źródła dochodu ……………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Aktualne zobowiązania (wysokość zobowiązania i miesięczna rata) …………………………..
…………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………...…
…………………………………………………………………………………………………...
Wysokość udzielonego wcześniej poręczenia (jeżeli umowa poręczenia jeszcze obowiązuje)
…………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………..
Potwierdzam, pod rygorem odpowiedzialności przewidzianej w art. 233 § 1 ustawy z dnia 6
czerwca 1997 r. – Kodeks karny, prawdziwość informacji zawartych w oświadczeniu.
………………………………………………………………………………..
Data i podpis poręczyciela
*niepotrzebne skreślić
16