Rezygnacja z terminu egzaminu
Transkrypt
Rezygnacja z terminu egzaminu
OK-1-12 Rezygnacja z wyznaczonego terminu egzaminu Kalisz dnia, .............................. ............................................................. (nazwisko i imię) ............................................................. WOJEWÓDZKI OŚRODEK RUCHU DROGOWEGO W KALISZU (ulica, nr domu) ............................................................. (kod, miejscowość) Nr PESEL REZYGNACJA Informuję, że rezygnuję ze zdawania egzaminu na prawo jazdy KAT.......... w wyznaczonym terminie tj.: dnia ………..……. godz.………. W załączeniu przedkładam zaświadczenie nr ………………... o w/w terminie egzaminu. Wpłynęło dnia …………………….. ........................................... .......................................................... data i podpis pieczęć i podpis pracownika WORD Podstawa prawna: Rozporządzenie Ministra Transportu, Budownictwa i Gospodarki Morskiej z 16 stycznia 2013 (Dz. U. 2013 poz. 78 z późn. zm.) Wersja 1/2013.04.22