ZAMIATARKA z pojemnikiem - wzor zamowienia
Transkrypt
ZAMIATARKA z pojemnikiem - wzor zamowienia
Do: ……………………………., dnia …… - …… - 200...... HYDROG ZBM (Miejscowość) 93-348 Łódź, ul. Demokratyczna 119B fax 042 645 87 42 [email protected] ZAMÓWIENIE zamiatarka z pojemnikiem na brud ZAMAWIAJĄCY: Nazwa firmy: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Ulica: ……………………………………….. Kod …… -……….…… Miejscowość: ……….……………………… NIP: ………………...……………… tel: ………………………………….…………… fax: .…………………..……………………… e-mail: …………………………..…………….................... OSOBA DO KONTAKTU: ………………………………………………..……. TEL (KOM) ……………………………………….………………………… Zlecamy wykonanie ZAMIATARKI NAWIERZCHNI OCP-600/…………….. z następującym wyposaŜeniem (zaznaczyć „X”): Hydrauliczne otwieranie pojemnika na brud Szczotka boczna Instalacja zraszania ze zbiornikiem INFORMACJE O NOŚNIKU Pompa wody Przewody i szybkozłącza hydrauliczne Uchwyt do nośnika MOCOWANIE DO NOŚNIKA (zaznaczyć „X”): RODZAJ, MARKA, TYP: ………………………………. przedni Trzypunktowy Układ Zawieszenia (TUZ) ……………………………………………………………. uchwyt przykręcany do ramy nośnika Rok produkcji: uchwyt na sworznie do ramion ładowacza ………………………………………. Przepływ oleju hydraulicznego: …………… l/min Ciśnienie maks. oleju hydraul.: ……………… bar Napięcie w instalacji elektrycznej: uchwyt - szybkozłącze do ramion ładowacza inne …………………………………………………… ……….. V Rodzaj szybkozłącz hydraul. (zaznaczyć „X”): ISO wciskane ZSR nakręcane inne ………………………………….. Osoba do kontaktów w sprawach nośnika: ……………………………. tel. ………………………… CENA NETTO ZAMIATARKI z w/w wyposaŜeniem: ……………………. zł (netto) Cena nie obejmuje transportu zamiatarki do klienta i montaŜu na nośniku. Przewidywany ustalony termin realizacji: Forma transportu zamiatarki (zaznaczyć „X”): ………………………….. odbiór własny firma spedycyjna ……………………………………. inny ……………………………………………………. Uwagi: ………………………………… Pieczęć i czytelny podpis