docOferta w konkursie ofert na udzielanie
download 
Reklamacja Transkrypt
Oferta w konkursie ofert na udzielanie
Szczecinek, dnia .............. grudnia 2012r. Udzielający Zamówienia: Wojskowa Specjalistyczna Przychodnia Lekarska SPZOZ ul. Polna 24 78-400 Szczecinek OFERTA NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W LATACH 2013 - 2015 NA POTRZEBY WOJSKOWEJ SPECJALISTYCZNEJ PRZYCHODNI LEKARSKIEJ W SZCZECINKU 1. Dane dotyczące Oferenta: Imię i nazwisko: ………...................................................................................................……………………………………… zam. ....................................................................................................................................................... Nr telefonu ................................................ Nr NIP ........................................................ Nr REGON ................................................. 2. Oświadczam, że: 1) uważam się za związanego niniejszą ofertą przez okres 30 dni od daty składania ofert, 2) zapoznałem się z zasadami konkursu ofert i nie wnoszę do nich zastrzeżeń; 3) w przypadku udzielenia mi zamówienia zobowiązuję się do zawarcia umowy na zasadach określonych w niniejszym postępowaniu - w miejscu i terminie wskazanym przez Udzielającego Zamówienia. 3. Do oferty dołączono następujące dokumenty: 1) ………………………………………………………………., 2) ………………………………………………………………., 3) ………………………………………………………………., 4) ………………………………………………………………., 5) ………………………………………………………………., 6) ………………………………………………………………., 7) ………………………………………………………………., 8) ………………………………………………………………., 9) ………………………………………………………………., 10) ………………………………………………………………. 4. Rodzaj preferowanej umowy: - kontrakt - zlecenie 5. Lp 1 2 3 4 Zobowiązuję się wykonać następujący przedmiot zamówienia, za następującą cenę: Rodzaj świadczenia Podstawowa opieka zdrowotna 5 6 7 Zakres Lekarz poz Położna poz Pielęgniarka środ. - rodz. + aos Pielęgniarka praktyki + aos Lekarz dentysta Leczenie stomatologiczne Rehabilitacja lecznicza Technik dent. - protetyk Lekarz rehabilitacji 8 Lekarz ginekolog - położnik 9 Lekarz dermatolog 10 Lekarz otolaryngolog 11 Lekarz kardiolog 12 Ambulatoryjna opieka specjalistyczna Lekarz ortopeda 13 Lekarz neurolog 14 Lekarz okulista 15 Lekarz chirurgii ogólnej 16 17 Lekarz chirurgii onkologicznej Lekarz anestezjolog (l. bólu) Lekarz psychiatra (świad. amb. dla dorosłych) 18 Opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień 19 Medycyna pracy Lekarz medycyny pracy 20 21 Elektroradiologia i ochrona radiologiczna Technik elektroradiologii Inspektor ochrony radiolog. Szczecinek , dnia …………….... grudnia 2012r. Proponowana cena brutto w zł Cena dotyczy miesiąc rozliczeniowy miesiąc rozliczeniowy miesiąc rozliczeniowy miesiąc rozliczeniowy miesiąc rozliczeniowy % wynagrodzenia za zlecenia odpłatne proteza częściowa do 5 zębów proteza częściowa od 6 do 13 zębów proteza całkowita łyżka indywidualna naprawa protezy naprawa z wyciskiem każdy następny punkt miesiąc rozliczeniowy odpłatne przyjęcie pacjenta miesiąc rozliczeniowy odpłatne przyjęcie pacjenta punkt rozliczeniowy odpłatne przyjęcie pacjenta punkt rozliczeniowy odpłatne przyjęcie pacjenta punkt rozliczeniowy odpłatne przyjęcie pacjenta ocenione i opisane badanie audiometryczne badanie w ramach medycyny pracy punkt rozliczeniowy badanie echo serca z opisem max 20 / mies. punkt rozliczeniowy świad. diagn. - zabieg. dla pensjonariusza ZK odpłatna procedura wysokospecjalistyczna punkt rozliczeniowy odpłatne przyjęcie pacjenta punkt rozliczeniowy odpłatne przyjęcie pacjenta punkt rozliczeniowy odpłatne przyjęcie pacjenta odpłatna procedura wysokospecjalistyczna świad. diagn. - zabieg. dla pensjonariusza ZK miesiąc rozliczeniowy punkt rozliczeniowy punkt rozliczeniowy odpłatne przyjęcie pacjenta badanie profilaktyczne pacjenta badanie profilaktyczne kierowcy badanie profil. do pozwolenia na broń palną badanie i wpis do książeczki sanit. - epidem. miesiąc rozliczeniowy miesiąc rozliczeniowy ……….………………………………….. Podpis Oferenta
