wersja Adobe Reader

FUNDACJA LOKALNA GRUPA DZIAŁANIA
– NASZYJNIK PÓŁNOCY
ul. Ogrodowa 26
77-310 Debrzno
Zał. 1.4.4. Książki procedur
Opis projektu dla operacji odpowiadających warunkom przyznania pomocy
w ramach „małych projektów”
wraz instrukcją jego wypełniania
1.
1.1
2.
2.1.
3.
3.1.
4.
4.1.
4.2.
5.
IMIĘ I NAZWISKO/ NAZWA WNIOSKODAWCY
……………………………………………………………………………...............................................
TYTUŁ PROJEKTU
…………………………………………………………………………….............................................
…………………………………………………………………………….............................................
RODZAJ WNIOSKODAWCY
(Należy zaznaczyć właściwą odpowiedź)
□ Wnioskodawca jest osobą fizyczną
□ Wnioskodawca jest osobą fizyczną wykonującą działalność gospodarczą
□ Wnioskodawca jest osobą prawną
□ Wnioskodawca jest jednostką organizacyjną nieposiadającą osobowości prawnej, której ustawy
przyznają zdolność prawną
MIEJSCE ZAMIESZKANIA, SIEDZIBY LUB PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI PRZEZ WNIOSKODAWCĘ
(Należy podać gminę i miejscowość zamieszkania, siedziby lub prowadzenia działalności przez Wnioskodawcę)
Gmina: ………………………………………………………………………………………………
Miejscowość: …………………………………………………………………………………………
ZGODNOŚĆ OPERACJI Z PRZEDSIĘWZIĘCIAMI, KTÓRE PRZYCZYNIAJĄ SIĘ DO OSIĄGNIĘCIA
CELÓW LOKALNEJ STRATEGII ROZWOJU
(Należy zaznaczyć jedno przedsięwzięcie, w które operacja się wpisuje i krótko uzasadnić zgodność operacji
z tym przedsięwzięciem)
5.1.
□ Przedsięwzięcie I – Wypoczynek na obszarze Naszyjnika
□ Przedsięwzięcie II – Marka Lokalna Naszyjnik Północy
□ Przedsięwzięcie III – Spędzić czas razem kulturalnie
□ Przedsięwzięcie IV – Spędzić czas razem zdrowo i sportowo
□ Przedsięwzięcie V – Nowoczesna firma
□ Przedsięwzięcie VI – Troszcząc się o przeszłość
Uzasadnienie:
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................
Operacja jest zgodna z LSR, jeżeli wpisuje się ona w zakres projektu przyporządkowany do danego przedsięwzięcia. Zakresy projektów znajdują się w LSR.
6.
DOŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY W REALIZACJI PROJEKTÓW
(Należy zaznaczyć jedną z poniższych opcji)
„Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich:
Europa inwestująca w obszary wiejskie.”
FUNDACJA LOKALNA GRUPA DZIAŁANIA
– NASZYJNIK PÓŁNOCY
ul. Ogrodowa 26
77-310 Debrzno
Zał. 1.4.4. Książki procedur
6.1.
□ Wnioskodawca posiada doświadczenie w realizacji i rozliczaniu projektów ze środków UE
lub środków krajowych – zrealizował i rozliczył przynajmniej jeden taki projekt.
□ Wnioskodawca nie posiada żadnego doświadczenia w realizacji i rozliczaniu projektów ze środków
UE lub środków krajowych – nie zrealizował i nie rozliczył ani jednego takiego projektu.
W sytuacji, gdy wnioskodawca posiada doświadczenie w realizacji i rozliczaniu projektów ze środków UE lub środków krajowych, przyznaje się 0 pkt.
W sytuacji, gdy wnioskodawca nie posiada doświadczenia w realizacji i rozliczaniu projektów ze środków UE lub środków krajowych, przyznaje się 10 pkt.
7.
KONSULTACJE INDYWIDUALNE**
(Należy zaznaczyć jedną z poniższych opcji oraz załączyć ksero karty udzielonego doradztwa)
□ Wnioskodawca nie korzystał z konsultacji indywidualnych w biurze LGD – Naszyjnik Północy.
□ Wnioskodawca korzystał z konsultacji indywidualnych w biurze LGD – Naszyjnik Północy.
**W biurze LGD prowadzone są dwa rodzaje konsultacji indywidualnych: doradztwo prowadzone przez pracowników LGD dotyczące
wypełniania opisu operacji pod kątem zgodności z Lokalną Strategią Rozwoju oraz doradztwo prowadzone przez specjalistów dotyczące
7.1.
wypełniania wniosku, załączników i opisu operacji. W przypadku obu rodzajów doradztwa skorzystanie z niego jest możliwe bezpośrednio w
Biurze LGD, po wcześniejszym telefonicznym umówieniu się na konkretny dzień i godzinę. Z tym zastrzeżeniem, że konsultacje indywidualne
prowadzone przez specjalistów będą odbywały się w terminach, które zostaną zamieszczone na stronie LGD najpóźniej w dniu ogłoszenia naboru
wniosków. Natomiast doradztwo prowadzone przez pracowników LGD odbywa się codziennie, za wyjątkiem dwóch ostatnich dni naboru
wniosków, kiedy takie doradztwo nie jest świadczone.
W sytuacji, gdy Wnioskodawca nie korzystał z konsultacji indywidualnych w biurze LGD – Naszyjnik Północy, przyznaje się 0 pkt.
W sytuacji, gdy Wnioskodawca korzystał z konsultacji indywidualnych w biurze LGD – Naszyjnik Północy, przyznaje się 5 pkt.
8.
8.1.
WKŁAD NIEPIENIĘŻNY
(Należy zaznaczyć jedną z poniższych opcji oraz krótko opisać, na czym będzie polegać wkład niepieniężny)
□ projekt nie zakłada wkładu niepieniężnego
□ projekt zakłada wkład niepieniężny
Opis:
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................
W sytuacji, gdy Wnioskodawca nie deklaruje wkładu niepieniężnego, przyznaje się 0 pkt.
W sytuacji, gdy Wnioskodawca deklaruje wkładu niepieniężnego, przyznaje się 15 pkt.
9.
9.1.
WNIOSKOWANA WIELKOŚĆ DOFINANSOWANIA OPERACJI
(Należy zaznaczyć jedną z poniższych opcji)
a) wnioskodawca należy do sektora społeczno-publicznego, a wnioskowana wielkość
dofinansowania wynosi:
□ wnioskowana wielkość dofinansowania jest niższa niż 18 000,00 zł
□ wnioskowana wielkość dofinansowania mieści się w przedziale od 18 000,00 zł do 19 999,99 zł
□ wnioskowana wielkość dofinansowania mieści się w przedziale od 20 000,00 zł do 21 999,99 zł
□ wnioskowana wielkość dofinansowania mieści się w przedziale od 22 000,00 zł do 25 000,00 zł
□ wnioskowana wielkość dofinansowania jest wyższa niż 25 000,00 zł
b) wnioskodawca należy do sektora gospodarczego, a wnioskowana wielkość dofinansowania
wynosi:
□ wnioskowana wielkość dofinansowania jest niższa niż 20 000,00 zł
„Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich:
Europa inwestująca w obszary wiejskie.”
FUNDACJA LOKALNA GRUPA DZIAŁANIA
– NASZYJNIK PÓŁNOCY
ul. Ogrodowa 26
77-310 Debrzno
Zał. 1.4.4. Książki procedur
□ wnioskowana wielkość dofinansowania mieści się w przedziale od 20 000,00 zł do 40 000,00 zł
□ wnioskowana wielkość dofinansowania jest wyższa niż 40 000,00 zł
a) wnioskodawca należy do sektora społeczno-publicznego
W sytuacji, gdy wielkość dofinansowania operacji jest niższa niż 18 000,00 zł, przyznaje się 20 pkt.
W sytuacji, gdy wielkość dofinansowania operacji mieści się w przedziale od 18 000,00 zł do 19 999,99 zł, przyznaje się 15 pkt.
W sytuacji, gdy wielkość dofinansowania operacji mieści się w przedziale od 20 000,00 zł do 21 999,99 zł, przyznaje się 10 pkt.
W sytuacji, gdy wielkość dofinansowania operacji mieści się w przedziale od 22 000,00 zł do 25 000,00 zł, przyznaje się 5 pkt.
W sytuacji, gdy wielkość dofinansowania operacji jest wyższa niż 25 000,00 zł, przyznaje się 0 pkt.
b) wnioskodawca należy do sektora gospodarczego
W sytuacji, gdy wielkość dofinansowania operacji jest niższa niż 20 000,00 zł, przyznaje się 0 pkt.
W sytuacji, gdy wielkość dofinansowania operacji mieści się w przedziale od 20 000,00 zł do 40 000,00 zł, przyznaje się 10 pkt.
W sytuacji, gdy wielkość dofinansowania operacji jest wyższa niż 40 000,00 zł, przyznaje się 20 pkt.
CZŁONKOSTWO WNIOSKODAWCY W LOKALNEJ GRUPIE DZIAŁANIA – NASZYJNIK PÓŁNOCY
10.
10.1.
(Należy zaznaczyć jedną z poniższych opcji. W przypadku, gdy wnioskodawca jest partnerem LGD – Naszyjnik Północy, należy
wskazać datę przyjęcia go w poczet partnerów)
□ Wnioskodawca nie jest partnerem Lokalnej Grupy Działania – Naszyjnik Północy lub został przyjęty
w dniu lub po dniu rozpoczęcia naboru wniosków.
od …-…-…… r. (dd-md-rrrr).
□ Wnioskodawca jest partnerem Lokalnej Grupy Działania – Naszyjnik Północy na dzień rozpoczęcia
naboru wniosków, lecz krócej niż rok.
od …-…-…… r. (dd-md-rrrr).
□ Wnioskodawca jest partnerem Lokalnej Grupy Działania – Naszyjnik Północy co najmniej rok,
licząc od dnia rozpoczęcia naboru wniosków.
od …-…-…… r. (dd-md-rrrr).
W sytuacji, gdy wnioskodawca nie jest partnerem Lokalnej Grupy Działania – Naszyjnik Północy lub został przyjęty w dniu lub po dniu rozpoczęcia naboru
wniosków, przyznaje się 0 pkt.
W sytuacji, gdy wnioskodawca jest partnerem Lokalnej Grupy Działania – Naszyjnik Północy na dzień rozpoczęcia naboru wniosków, lecz krócej niż rok,
przyznaje się 5 pkt.
W sytuacji, gdy wnioskodawca jest partnerem Lokalnej Grupy Działania – Naszyjnik Północy co najmniej rok, licząc od dnia rozpoczęcia naboru wniosków,
przyznaje się 10 pkt.
WYKORZYSTANIE PRZEZ WNIOSKODAWCĘ ZASOBÓW LOKALNYCH***
11.
11.1.
(Należy zaznaczyć właściwe opcje (jedną, dwie lub trzy) oraz krótko uzasadnić, jak dany lub dane zasoby zostaną wykorzystane
w realizacji operacji)
□ Wnioskodawca realizując operację będzie wykorzystywał lokalne zasoby przyrodnicze
□ Wnioskodawca realizując operację będzie wykorzystywał lokalne zasoby kulturowe
□ Wnioskodawca realizując operację będzie wykorzystywał lokalne zasoby historyczne
Uzasadnienie:
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
***Przez wykorzystanie zasobów lokalnych należy rozumieć takie działanie na zasobach, które pozwala wykorzystać ich potencjału (lokalną
historię, tradycję, kulturę, walory przyrodnicze). Opis projektu powinien jednoznacznie wskazywać wykorzystywanie zasobów, a same zasoby
„Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich:
Europa inwestująca w obszary wiejskie.”
FUNDACJA LOKALNA GRUPA DZIAŁANIA
– NASZYJNIK PÓŁNOCY
ul. Ogrodowa 26
77-310 Debrzno
Zał. 1.4.4. Książki procedur
powinny mieć związek z zakresem projektu i służyć realizacji jego celów.
W sytuacji, gdy Wnioskodawca realizując operację będzie wykorzystywał lokalne zasoby przyrodnicze, przyznaje się 5 pkt.
W sytuacji, gdy Wnioskodawca realizując operację będzie wykorzystywał lokalne zasoby kulturowe, przyznaje się 5 pkt.
W sytuacji, gdy Wnioskodawca realizując operację będzie wykorzystywał lokalne zasoby historyczne, przyznaje się 5 pkt.
12.
12.1.
INNOWACYJNY CHARAKTER PRZEDSIĘWZIĘCIA
(Należy zaznaczyć jedną z opcji oraz krótko uzasadnić, na czym polega innowacyjność przedsięwzięcia)
□ przedsięwzięcie jest innowacyjne i/ lub sposób realizacji operacji jest innowacyjny w odniesieniu do
obszaru LGD
□ przedsięwzięcie nie jest innowacyjne ani sposób realizacji operacji nie jest innowacyjny w odniesieniu
do obszaru LGD
Uzasadnienie:
.....................................................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………............................................
………………………………………………………………………………............................................
………………………………………………………………………………............................................
………………………………………………………………………………............................................
W sytuacji, gdy proponowane przez wnioskodawcę przedsięwzięcie jest innowacyjne i/ lub sposób realizacji operacji jest innowacyjny, przyznaje się 2 pkt.
W sytuacji, gdy proponowane przez wnioskodawcę przedsięwzięcie nie jest innowacyjne ani sposób realizacji operacji nie jest innowacyjny, przyznaje się 0 pkt.
13.
13.1.
WPŁYW OPERACJI
(Należy zaznaczyć właściwe opcje (jedną lub dwie) oraz krótko uzasadnić wpływ realizacji operacji na dany rozwój.
□ Wnioskodawca realizując operację będzie przyczyniał się do rozwoju usług turystycznych
□ Wnioskodawca realizując operację będzie przyczyniał się do rozwoju produktów lokalnych i usług
Uzasadnienie:
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
(produkt lokalny to wybór lub usługa o cechach związanych z obszarem lub wynikających ze specyfiki obszaru, z którymi utożsamiają się
mieszkańcy; oraz produkowany w sposób niemasowy, z surowców lokalnie dostępnych)
W sytuacji, gdy Wnioskodawca realizując operację będzie przyczyniał się do rozwoju usług turystycznych, przyznaje się 5 pkt.
W sytuacji, gdy Wnioskodawca realizując operację będzie przyczyniał się do rozwoju produktów lokalnych i usług, przyznaje się 10 pkt.
14.
14.1.
STOPIEŃ ZAANGAŻOWANIA SPOŁECZNEGO
(Należy zaznaczyć właściwe opcje (jedną, dwie lub trzy) oraz krótko uzasadnić, jak dany lub dane zasoby zostaną wykorzystane
w realizacji operacji)
□ Zrealizowanie operacji spowoduje wzrost aktywności mieszkańców
□ Projekt jest wynikiem działalności oddolnej mieszkańców
□ Realizacja projektu wpłynie na zintegrowanie lokalnego społeczeństwa
Uzasadnienie:
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
„Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich:
Europa inwestująca w obszary wiejskie.”
FUNDACJA LOKALNA GRUPA DZIAŁANIA
– NASZYJNIK PÓŁNOCY
ul. Ogrodowa 26
77-310 Debrzno
Zał. 1.4.4. Książki procedur
W sytuacji, gdy zrealizowanie operacji spowoduje wzrost aktywności mieszkańców, przyznaje się 1 pkt.
W sytuacji, gdy projekt jest wynikiem działalności oddolnej mieszkańców, przyznaje się 1 pkt.
W sytuacji, gdy realizacja projektu wpłynie na zintegrowanie lokalnego społeczeństwa, przyznaje się 1 pkt.
15.
15.1.
WNIOSKODAWCA REPREZENTUJE SEKTOR
(Należy zaznaczyć jedną z poniższych opcji)
□ Wnioskodawca reprezentuje sektor publiczny (jednostkę sektora finansów publicznych)
□ Wnioskodawca reprezentuje sektor społeczno-gospodarczy
W sytuacji, gdy wnioskodawca reprezentuje sektor publiczny (jednostkę sektora finansów publicznych), przyznaje się 0 pkt.
W sytuacji, gdy wnioskodawca reprezentuje inny sektor niż sektor publiczny np. społeczny lub gospodarczy, przyznaje się 10 pkt.
16.
16.1.
STOPIEŃ REALIZACJI CELÓW LOKALNEJ STRATEGII ROZWOJU (LSR)
(Należy zaznaczyć jedną z opcji oraz krótko uzasadnić)
□ Projekt wpływa na realizację LSR, ponieważ przyczyni się do osiągnięcia wskaźnika produktu
□ Projekt wpływa na realizację LSR, ponieważ przyczyni się do osiągnięcia wskaźnika produktu
i rezultatu
Uzasadnienie:
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………….
(Wskaźniki produktu i rezultatu muszą mieć związek z zakresem projektu oraz realizować jego cel, wskaźniki muszą realizować założenia
LSR)
W sytuacji, gdy operacja realizuje LSR poprzez osiągnięcie wskaźnika produktu, przyznaje się 5 pkt.
W sytuacji, gdy operacja realizuje LSR poprzez osiągnięcie wskaźnika produktu i rezultatu, przyznaje się 10 pkt.
* W przypadku, gdy podstawą obliczenia ilości punktów są wartości wyrażone w procentach (%), należy je obliczyć z dokładnością
do 2 miejsc po przecinku, zaokrąglając części tysięczne zgodnie z następującą zasadą:
- mniej niż 5/1000 pomija się (np. 35,224% = 35,22%)
- 5/1000 i więcej zaokrągla się w górę do pełnych części setnych (np. 47,377% = 47,38%)
Oświadczam, iż wszystkie dane podane w niniejszym załączniku pod nazwą: „Opis projektu pod kątem lokalnych kryteriów wyboru” są zgodne z prawdą.
Przyjmuję do wiadomości, iż moje dane osobowe przetwarzane będą przez Fundację Lokalna Grupa Działania – Naszyjnik Północy z siedzibą przy ulicy
Ogrodowej 26, 77-310 Debrzno, a także przez:
Urząd Marszałkowski Województwa Pomorskiego z siedzibą przy ulicy Okopowej 21/27 w Gdańsku,
Urząd Marszałkowski Województwa Wielkopolskiego z siedzibą przy ulicy Niepodległości 18 w Poznaniu,
Urząd Marszałkowski Województwa Kujawsko – Pomorskiego z siedzibą przy Placu Teatralnym 2 w Toruniu,
zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tj. Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz. 926 z późn,. zm.) w celach
związanych z realizacją działań Programu Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2007-2013. Ponadto mam świadomość przysługującego mi prawa do
wglądu i poprawiania moich danych osobowych.
Data wypełnienia (dzień-miesiąc-rok):
Czytelny podpis Wnioskodawcy:
.........................................................................
.......................................................................................
„Europejski Fundusz Rolny na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich:
Europa inwestująca w obszary wiejskie.”