Deklaracja członkostwa w Stowarzyszeniu

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA
STOWARZYSZENIA POMORSKIE CENTRUM TERAPEUTYCZNO - PRAWNE
Ja ______________________________________________________________________________________,
zamieszkały(a) w __________________________________________________________________________,
przy ulicy __________________________________________________________________________________,
legitymujący(a) się dowodem ___________________________, PESEL _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
telefon kontaktowy ___________________________________ ,
adres e-mail _____________________________________________________________________________ .
dobrowolnie deklaruję chęć członkostwa w Stowarzyszeniu, na zasadzie członkostwa zwyczajnego.
Jednocześnie oświadczam, że zapoznałem(am) się i w pełni akceptuję statut Stowarzyszenia, oraz deklaruję, iż
spełniam wszystkie warunki pozwalające stać się członkiem zwyczajnym Stowarzyszenia i zobowiązuję się
przestrzegać wszystkich zawartych w nim reguł członkostwa.
_____________________________________________
data i podpis kandydata
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach statutowych Stowarzyszenie oraz w celach
prowadzonej przez Stowarzyszenie działalności gospodarczej, w szczególności wyrażam zgodę na przetwarzania
moich danych osobowych przy Ofertach zgłaszanych przez Stowarzyszenie na konkursy dotacyjne. Stowarzyszenie
informuje, że zgodnie z art. 24 ust. 1 pkt 4 ustawy o ochronie danych osobowych, podanie danych jest dobrowolne, a
ponadto każdemu przysługuje prawo wglądu do swoich danych oraz ich poprawiania.
____________________________
podpis kandydata
Jednocześnie oświadczam, że zobowiązuję się dostarczyć w terminie 5 dni roboczych skany wszystkich moich
dyplomów, świadectw i zaświadczeń potwierdzających uzyskane przeze mnie osiągnięcia i kwalifikacje zawodowe, na
adres e-mail albo w formie kopii. Zobowiązuję si ponadto dostarczyć oryginały dokumentów o których mowa w
zdaniu pierwszy, w terminie 3 dni roboczych gdy zajdzie taka konieczność.
____________________________
podpis kandydata
* - wszystkie dane kontaktowe należy aktualizować na bieżąco u członka zarządu lub w Biurze Zarządu
Stowarzyszenia.
1