FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY KONKURENCJE AQHA Polish

prepared by Japacz 2013
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
Polish Quarter Horse Association Championship – AQHA Approved Show
Spin &Win – NRHA Approved Show
6 -8 września 2013 Janiowe Wzgórze Rzeszów
numer PLWiR
numer startowy
Prosimy wypełnić pola formularza, zapisać go na dysku twardym (polecenie - „zapisz jako...”), a następnie przesłać jako załącznik wraz z pozostałymi dokumentami na adres:
[email protected]
Dla każdego zgłaszanego konia prosimy o wypełnienie osobnego formularza!
KOŃ
ZAWODNIK
imię konia
rok urodzenia
imię i nazwisko
imię i nazwisko
wybierz
nr AQHA
nr AQHA
wybierz lub wpisz
nr NRHA
nr NRHA
wybierz
rasa (jeśli nie AQH)
WŁAŚCICIEL KONIA
płeć
matka
tel. kontakt.
ojciec
e-mail
nr AQHA
adres
nr licencji NRHA
miasto
kod
tel. kontakt.
pokrewieństwo właściciela konia z zawodnikiem
jestem właścicielem
kraj
Polska
Oświadczenie rodziców lub opiekunów osób niepełnoletnich
data urodzenia zawodnika
Ja niżej podpisany(a) oświadczam, że jestem rodzicem lub prawnym opiekunem wyżej wymienionego zawodnika
oraz, że zapoznałem(am) się, zrozumiałem(am) i akceptuję warunki rozgrywania zawodów. Jednocześnie wyrażam
zgodę na start mojego syna/córki/podopiecznego na start w zawodach.
tel. rodzica/opiekuna
data i podpis
KONKURENCJE AQHA
Open Classes (klasy otwarte)
konkurencje halter
Wystartuj w minimum 3 konkurencjach i zaoszczędź wybierając opłatę Youth All Show Fee 100 zł!
wybierz klasę
1341 Open Reining Junior
1360 Open Western Riding All Ages
1420 Open Western Pleasure All Ages
1342 Open Reining Senior
1380 Open Trail All Ages
1440 Open Hunter Under Saddle All Ages
Amateur Classes (klasy amatorskie)
konkurencje halter
Wystartuj w minimum 3 konkurencjach i zaoszczędź wybierając opłatę Amateur All Show Fee 150 zł!
wybierz klasę
2120 Amateur Showmanship At Halter All Ages
2380 Amateur Trail All Ages
2440 Amateur Hunter Under Saddle All Ages
2340 Amateur Reining All Ages
2400 Amateur Horsemanship All Ages
2520 Amateur Hunt Seat Equitation All Ages
2360 Amateur Western Riding All Ages
2420 Amateur Western Pleasure All Ages
Youth Classes (klasy młodzieżowe)
konkurencje halter
Wystartuj w minimum 3 konkurencjach i zaoszczędź wybierając opłatę Open All Show Fee 200 zł!
wybierz klasę
4120 Youth Showmanship At Halter All Ages
4380 Youth Trail All Ages
4340 Youth Reining All Ages
4400 Youth Horsemanship All Ages
4420 Youth Western Pleasure All Ages
KONKURENCJE NRHA
Open
30 USD
Non Pro
25 USD
Youth 14 – 18
10 USD
Intermediate Open
15 USD
Intermediate Non Pro
15 USD
Youth 13&Under
10 USD
Rookie level 2
15 USD
Novice Horse Open level 1
15 USD
SBH (5&Under) Open
15 USD
KONKURENCJE ALL BREED (kwalifikacje PLWiR*)
*zaznacz to pole jeśli chcesz być kwalifikowany do MP PLWIR
Klasy Open (otwarte)
Klasy Amateur (amatorów)
Klasy Youth (młodzieży i dzieci*)
Reining Junior Open (młode konie)
40 zł
Reining Amateur
40 zł
Reining Youth
20 zł
Reining Senior Open
40 zł
Trail Amateur
40 zł
Trail Youth
20 zł
Western Riding Open
40 zł
Western Horsemanship Amateur
40 zł
Western Horsemanship Youth
20 zł
Trail Open
40 zł
Western Pleasure Amateur
40 zł
Western Pleasure Youth
20 zł
Western Horsemanship Open
40 zł
Western Pleasure Open
40 zł
Superhorse Open
40 zł
* dzieci do 13 roku życia; opłata startowa 10 zł za konkurencję
Reining Jackpot
50 zł
REZERWACJA BOKSU
Od 05.09 do 09.09 płatne w terminie przelewem na konto
250 zł
Od 05.09 do 09.09 płatne gotówką w biurze zawodów
500 zł
przyjazd i wyjazd z koniem w dniu 17.05 tylko na klasy halter
Bank Pekao SA O/Kraków Nr 08 1240 4575 1111 0000 5457 8423
w tytule przelewu proszę wpisać:
„ilość boksów - zawody Janiowe – imię i nazwisko zamawiającego”
0 zł
orientacyjny czas przybycia
OPŁATY AQHA
wybierz czy płacisz za każdą konkurencję osobno czy wybierasz All Show Fee
opłata biurowa
100 zł
opłata biurowa (trzeci i następny koń)
0 zł
opłata biurowa za zgłoszenie po terminie
200 zł
tylko klasy Halter (All Show Fee)
50 zł
ilość konkurencji Open
0 x 60 zł =
0
Open All Show Fee
150 zł
Ilość konkurencji Amateur
0 x 60 zł =
0
Amateur All Show Fee
150 zł
ilość konkurencji Youth
0 x 40 zł =
0
Youth All Show Fee
100 zł
0
klasy Halter
100
SUMA AQHA
SUMA AQHA All Show Fee
100
OPŁATY NRHA
opłata biurowa
10 USD
0
SUMA NRHA
OPŁATY ALL BREED
opłata wpisowa (od pary zawodnik/koń)
opłata wpisowa za zgłoszenie po terminie
SUMA ALL BREED
50 zł
100 zł
50
ilość konkurencji Open
0 x 40 zł
0
ilość konkurencji Amateur
0 x 40 zł
0
ilość konkurencji Youth
0 x 20 zł
0
Wysyłając niniejszy formularz oświadczam, że zapoznałem(am) się, zrozumiałem(am) i akceptuję regulamin i warunki rozgrywania zawodów.
Ja niżej podpisany(a) oświadczam, że uczestniczę w zawodach
organizowanych przez PLQHA i Ośrodek Janiowe Wzgórze na
własną odpowiedzialność i zdaję sobie sprawę z wiążących się z tym
faktem zagrożeń. Oświadczam, że nie będę rościł(a) pretensji o
odszkodowanie za ewentualne szkody na zdrowiu oraz szkody
majątkowe do głównego Organizatora zawodów, sponsorów i osób
zaangażowanych w ich przygotowanie.
data
podpis