FORMULARZ CENOWY W przypadku oferowania produktów

MODR 34/2011
Załącznik nr 5 do SIWZ
(pieczęć Wykonawcy/Wykonawców)
FORMULARZ CENOWY
/WYPEŁNIĆ DLA CZĘŚCI, NA KTÓRĄ SKŁADANA JEST OFERTA/
1. Zastosowane w przedmiocie zamówienia znaki towarowe służą do określenia parametrów
technicznych, standardów, właściwości, jakości, przydatności towaru, jakimi powinien
charakteryzować się wchodzące w skład zamówienia artykuły spożywcze.
Wykonawca składając ofertę może oferować artykuły spożywcze równoważne do
wskazanych za pomocą znaków towarowych lub pochodzenia. Artykuły równoważne muszą
cechować się niezgorszymi właściwościami i parametrami niż artykuły spożywcze opisane
przez Zamawiającego.
W przypadku oferowania produktów równoważnych należy wypełnić
kolumnę 7 poniższego formularza cenowego – nazwa oferowanego
produktu równoważnego.
Udowodnienie równoważności oferowanych artykułów spoczywa na Wykonawcy.
2. Produkty muszą być pełnowartościowe w pierwszym gatunku, pakowane fabrycznie oraz
dostarczane w nienaruszonych opakowaniach.
3. Termin przydatności artykułów do spożycia powinien wynosić co najmniej 4 miesiące od
dnia dostawy do Zamawiającego.
4. Podane ilości są to ilości maksymalne. Zamawiający ma prawo zamówić mniejsze ilości
danego artykułu, co nie będzie przyczyną roszczeń ze strony Wykonawcy.
5. Wykonawca gwarantuje Zamawiającemu stałe ceny jednostkowe przez cały okres
obowiązywania umowy.
CZĘŚĆ 1 ZAMÓWIENIA:
Miejsce dostawy:
MODR O/Płock, 09-411 Stara Biała, ul. Zglenickiego 42D;
Lp
Nazwa artykułu
1
2
kawa rozpuszczalna, 100% kawy
naturalnej, w słoikach szklanych, typu
„Maxwell House”, „Jacobs Cronat
Gold”, opak. 200 g lub równoważna
herbata ekspresowa, czarna, typu
„Lipton”, opak. 100 szt. lub
równoważna
herbata ekspresowa, owocowa – różne
smaki, typu „Vitax - Owocowa
Rodzina”,
opak.
20
szt.
lub
równoważna
cukier kryształ, w opakowaniach
papierowych 1 kg
ciastka kruche, typu „Śnieżynki”, firmy
Tago lub równoważne
ciastka kruche, typu „Dukaty”, firmy
Tago lub równoważne
ciastka kruche, typu „Słoneczniki”,
firmy Tago lub równoważne
ciastka kruche, typu „Czekoladowa
Planeta”, firmy Tago lub równoważne
wafle śmietankowe firmy Tago lub
równoważne
herbatniki typu „Markizy śmietankowe”
firmy Tago lub równoważne
herbatniki typu „Markizy kakaowe”
firmy Tago lub równoważne
herbatniki typu „Słodkie serduszka”
firmy Tago lub równoważne
herbatniki typu „Mafijne” firmy
Lider’S-KG lub równoważne
ciastka
kruche,
typu
„Rogalik
pudrowany”, firmy Lider’S-KG lub
równoważne
czekoladka
na
ciasteczku
biszkoptowym,
z
nadzieniem
śmietankowo-wiśniowym,
typu
„Wilczy Apetyt” firmy Lider’S-KG lub
równoważne
kruche wafelki w czekoladzie, typu
„Pryncypałki classic family” firmy
Lider’S-KG lub równoważne
woda
mineralna
gazowana,
średniozmineralizowana, w butelkach
plastikowych 0,5 l, bezzwrotnych, typu
„Żywiec”, „Cisowianka” lub równ.
woda
mineralna
niegazowana,
średniozmineralizowana, w butelkach
plastikowych 0,5 l, bezzwrotnych, typu
„Żywiec”, „Cisowianka” lub równ.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Ilość
3
Cena
jednostkowa
brutto (w zł)
Wartość brutto
(w zł)
Stawka
VAT
(w %)
Nazwa oferowanego
produktu
równoważnego *
4
5
6
7
65 szt.
45 szt.
80 szt.
50 kg
20 kg
20 kg
12,5 kg
10 kg
25 kg
25 kg
25 kg
25 kg
18 kg
14 kg
15 kg
39 kg
1500 szt.
1500 szt.
RAZEM
X
Słownie
wartość
brutto
(w
zł):
…...………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………..
______________________________________
data i podpis Wykonawcy (osoby upoważnionej)
CZĘŚĆ 2 ZAMÓWIENIA:
Miejsce dostawy:
MODR O/Poświętne w Płońsku, 09-100 Płońsk, ul. Sienkiewicza 11;
Lp
Nazwa artykułu
1
2
kawa rozpuszczalna, 100% kawy
naturalnej, w słoikach szklanych, typu
„Maxwell House”, „Jacobs Cronat
Gold”, opak. 200 g lub równoważna
herbata ekspresowa, czarna, typu
„Lipton”, opak. 100 szt. lub
równoważna
herbata ekspresowa, owocowa – różne
smaki, typu „Vitax - Owocowa
Rodzina”,
opak.
20
szt.
lub
równoważna
cukier kryształ, w opakowaniach
papierowych 1 kg
ciastka kruche, typu „Śnieżynki”, firmy
Tago lub równoważne
ciastka kruche, typu „Dukaty”, firmy
Tago lub równoważne
ciastka kruche, typu „Słoneczniki”,
firmy Tago lub równoważne
ciastka kruche, typu „Czekoladowa
Planeta”, firmy Tago lub równoważne
wafle śmietankowe firmy Tago lub
równoważne
herbatniki typu „Markizy śmietankowe”
firmy Tago lub równoważne
herbatniki typu „Markizy kakaowe”
firmy Tago lub równoważne
herbatniki typu „Słodkie serduszka”
firmy Tago lub równoważne
herbatniki typu „Mafijne” firmy
Lider’S-KG lub równoważne
ciastka
kruche,
typu
„Rogalik
pudrowany”, firmy Lider’S-KG lub
równoważne
czekoladka
na
ciasteczku
biszkoptowym,
z
nadzieniem
śmietankowo-wiśniowym,
typu
„Wilczy Apetyt” firmy Lider’S-KG lub
równoważne
kruche wafelki w czekoladzie, typu
„Pryncypałki classic family” firmy
Lider’S-KG lub równoważne
woda
mineralna
gazowana,
średniozmineralizowana, w butelkach
plastikowych 0,5 l, bezzwrotnych, typu
„Żywiec”, „Cisowianka” lub równ.
woda
mineralna
niegazowana,
średniozmineralizowana, w butelkach
plastikowych 0,5 l, bezzwrotnych, typu
„Żywiec”, „Cisowianka” lub równ.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Ilość
3
Cena
jednostkowa
brutto (w zł)
Wartość brutto
(w zł)
Stawka
VAT
(w %)
Nazwa oferowanego
produktu
równoważnego *
4
5
6
7
65 szt.
45 szt.
80 szt.
50 kg
20 kg
20 kg
12,5 kg
10 kg
25 kg
25 kg
25 kg
25 kg
18 kg
14 kg
15 kg
39 kg
1500 szt.
1500 szt.
RAZEM
X
Słownie
wartość
brutto
(w
zł):
…...………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………..
______________________________________
data i podpis Wykonawcy (osoby upoważnionej)
CZĘŚĆ 3 ZAMÓWIENIA:
Miejsce dostawy:
MODR O/Bielice, 96-500 Sochaczew, Bielice 19;
Lp
Nazwa artykułu
1
2
kawa rozpuszczalna, 100% kawy
naturalnej, w słoikach szklanych, typu
„Maxwell House”, „Jacobs Cronat
Gold”, opak. 200 g lub równoważna
herbata ekspresowa, czarna, typu
„Lipton”, opak. 100 szt. lub
równoważna
herbata ekspresowa, owocowa – różne
smaki, typu „Vitax - Owocowa
Rodzina”,
opak.
20
szt.
lub
równoważna
cukier kryształ, w opakowaniach
papierowych 1 kg
ciastka kruche, typu „Śnieżynki”, firmy
Tago lub równoważne
ciastka kruche, typu „Dukaty”, firmy
Tago lub równoważne
ciastka kruche, typu „Słoneczniki”,
firmy Tago lub równoważne
ciastka kruche, typu „Czekoladowa
Planeta”, firmy Tago lub równoważne
wafle śmietankowe firmy Tago lub
równoważne
herbatniki typu „Markizy śmietankowe”
firmy Tago lub równoważne
herbatniki typu „Markizy kakaowe”
firmy Tago lub równoważne
herbatniki typu „Słodkie serduszka”
firmy Tago lub równoważne
herbatniki typu „Mafijne” firmy
Lider’S-KG lub równoważne
ciastka
kruche,
typu
„Rogalik
pudrowany”, firmy Lider’S-KG lub
równoważne
czekoladka
na
ciasteczku
biszkoptowym,
z
nadzieniem
śmietankowo-wiśniowym,
typu
„Wilczy Apetyt” firmy Lider’S-KG lub
równoważne
kruche wafelki w czekoladzie, typu
„Pryncypałki classic family” firmy
Lider’S-KG lub równoważne
woda
mineralna
gazowana,
średniozmineralizowana, w butelkach
plastikowych 0,5 l, bezzwrotnych, typu
„Żywiec”, „Cisowianka” lub równ.
woda
mineralna
niegazowana,
średniozmineralizowana, w butelkach
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Ilość
3
65 szt.
45 szt.
80 szt.
50 kg
20 kg
20 kg
12,5 kg
10 kg
25 kg
25 kg
25 kg
25 kg
18 kg
14 kg
15 kg
39 kg
1500 szt.
1500 szt.
Cena
jednostkowa
brutto (w zł)
Wartość brutto
(w zł)
Stawka
VAT
(w %)
Nazwa oferowanego
produktu
równoważnego *
4
5
6
7
plastikowych 0,5 l, bezzwrotnych, typu
„Żywiec”, „Cisowianka” lub równ.
RAZEM
X
Słownie
wartość
brutto
(w
zł):
…...………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………..
______________________________________
data i podpis Wykonawcy (osoby upoważnionej)
CZĘŚĆ 4 ZAMÓWIENIA:
Miejsce dostawy:
MODR O/Radom, 26-600 Radom, ul. Chorzowska 16/18;
Lp
Nazwa artykułu
1
2
kawa rozpuszczalna, 100% kawy
naturalnej, w słoikach szklanych, typu
„Maxwell House”, „Jacobs Cronat
Gold”, opak. 200 g lub równoważna
herbata ekspresowa, czarna, typu
„Lipton”, opak. 100 szt. lub
równoważna
herbata ekspresowa, owocowa – różne
smaki, typu „Vitax - Owocowa
Rodzina”,
opak.
20
szt.
lub
równoważna
cukier kryształ, w opakowaniach
papierowych 1 kg
ciastka kruche, typu „Śnieżynki”, firmy
Tago lub równoważne
ciastka kruche, typu „Dukaty”, firmy
Tago lub równoważne
ciastka kruche, typu „Słoneczniki”,
firmy Tago lub równoważne
ciastka kruche, typu „Czekoladowa
Planeta”, firmy Tago lub równoważne
wafle śmietankowe firmy Tago lub
równoważne
herbatniki typu „Markizy śmietankowe”
firmy Tago lub równoważne
herbatniki typu „Markizy kakaowe”
firmy Tago lub równoważne
herbatniki typu „Słodkie serduszka”
firmy Tago lub równoważne
herbatniki typu „Mafijne” firmy
Lider’S-KG lub równoważne
ciastka
kruche,
typu
„Rogalik
pudrowany”, firmy Lider’S-KG lub
równoważne
czekoladka
na
ciasteczku
biszkoptowym,
z
nadzieniem
śmietankowo-wiśniowym,
typu
„Wilczy Apetyt” firmy Lider’S-KG lub
równoważne
kruche wafelki w czekoladzie, typu
„Pryncypałki classic family” firmy
Lider’S-KG lub równoważne
woda
mineralna
gazowana,
średniozmineralizowana, w butelkach
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Ilość
3
65 szt.
45 szt.
80 szt.
50 kg
20 kg
20 kg
12,5 kg
10 kg
25 kg
25 kg
25 kg
25 kg
18 kg
14 kg
15 kg
39 kg
1500 szt.
Cena
jednostkowa
brutto (w zł)
Wartość brutto
(w zł)
Stawka
VAT
(w %)
Nazwa oferowanego
produktu
równoważnego *
4
5
6
7
18
plastikowych 0,5 l, bezzwrotnych, typu
„Żywiec”, „Cisowianka” lub równ.
woda
mineralna
niegazowana,
średniozmineralizowana, w butelkach
plastikowych 0,5 l, bezzwrotnych, typu
„Żywiec”, „Cisowianka” lub równ.
1500 szt.
RAZEM
X
Słownie
wartość
brutto
(w
zł):
…...………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………..
______________________________________
data i podpis Wykonawcy (osoby upoważnionej)
CZĘŚĆ 5 ZAMÓWIENIA:
Miejsce dostawy:
MODR O/Siedlce, 08-110 Siedlce, ul. Kazimierzowska 21;
Lp
Nazwa artykułu
1
2
kawa rozpuszczalna, 100% kawy
naturalnej, w słoikach szklanych, typu
„Maxwell House”, „Jacobs Cronat
Gold”, opak. 200 g lub równoważna
herbata ekspresowa, czarna, typu
„Lipton”, opak. 100 szt. lub
równoważna
herbata ekspresowa, owocowa – różne
smaki, typu „Vitax - Owocowa
Rodzina”,
opak.
20
szt.
lub
równoważna
cukier kryształ, w opakowaniach
papierowych 1 kg
ciastka kruche, typu „Śnieżynki”, firmy
Tago lub równoważne
ciastka kruche, typu „Dukaty”, firmy
Tago lub równoważne
ciastka kruche, typu „Słoneczniki”,
firmy Tago lub równoważne
ciastka kruche, typu „Czekoladowa
Planeta”, firmy Tago lub równoważne
wafle śmietankowe firmy Tago lub
równoważne
herbatniki typu „Markizy śmietankowe”
firmy Tago lub równoważne
herbatniki typu „Markizy kakaowe”
firmy Tago lub równoważne
herbatniki typu „Słodkie serduszka”
firmy Tago lub równoważne
herbatniki typu „Mafijne” firmy
Lider’S-KG lub równoważne
ciastka
kruche,
typu
„Rogalik
pudrowany”, firmy Lider’S-KG lub
równoważne
czekoladka
na
ciasteczku
biszkoptowym,
z
nadzieniem
śmietankowo-wiśniowym,
typu
„Wilczy Apetyt” firmy Lider’S-KG lub
równoważne
kruche wafelki w czekoladzie, typu
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Ilość
3
130 szt.
90 szt.
160 szt.
100 kg
40 kg
40 kg
25 kg
20 kg
50 kg
50 kg
50 kg
50 kg
36 kg
28 kg
30 kg
78 kg
Cena
jednostkowa
brutto (w zł)
Wartość brutto
(w zł)
Stawka
VAT
(w %)
Nazwa oferowanego
produktu
równoważnego *
4
5
6
7
17
18
„Pryncypałki classic family” firmy
Lider’S-KG lub równoważne
woda
mineralna
gazowana,
średniozmineralizowana, w butelkach
plastikowych 0,5 l, bezzwrotnych, typu
„Żywiec”, „Cisowianka” lub równ.
woda
mineralna
niegazowana,
średniozmineralizowana, w butelkach
plastikowych 0,5 l, bezzwrotnych, typu
„Żywiec”, „Cisowianka” lub równ.
3000 szt.
3000 szt.
RAZEM
X
Słownie
wartość
brutto
(w
zł):
…...………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………..
______________________________________
data i podpis Wykonawcy (osoby upoważnionej)
CZĘŚĆ 6 ZAMÓWIENIA:
Miejsce dostawy:
MODR O/Ostrołęka, TZD Ostrów Maz., 07-300 Ostrów Maz., ul. Kochanowskiego 4;
Lp
Nazwa artykułu
1
2
kawa rozpuszczalna, 100% kawy
naturalnej, w słoikach szklanych, typu
„Maxwell House”, „Jacobs Cronat
Gold”, opak. 200 g lub równoważna
herbata ekspresowa, czarna, typu
„Lipton”, opak. 100 szt. lub
równoważna
herbata ekspresowa, owocowa – różne
smaki, typu „Vitax - Owocowa
Rodzina”,
opak.
20
szt.
lub
równoważna
cukier kryształ, w opakowaniach
papierowych 1 kg
ciastka kruche, typu „Śnieżynki”, firmy
Tago lub równoważne
ciastka kruche, typu „Dukaty”, firmy
Tago lub równoważne
ciastka kruche, typu „Słoneczniki”,
firmy Tago lub równoważne
ciastka kruche, typu „Czekoladowa
Planeta”, firmy Tago lub równoważne
wafle śmietankowe firmy Tago lub
równoważne
herbatniki typu „Markizy śmietankowe”
firmy Tago lub równoważne
herbatniki typu „Markizy kakaowe”
firmy Tago lub równoważne
herbatniki typu „Słodkie serduszka”
firmy Tago lub równoważne
herbatniki typu „Mafijne” firmy
Lider’S-KG lub równoważne
ciastka
kruche,
typu
„Rogalik
pudrowany”, firmy Lider’S-KG lub
równoważne
czekoladka
na
ciasteczku
biszkoptowym,
z
nadzieniem
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Ilość
3
65 szt.
45 szt.
80 szt.
50 kg
20 kg
20 kg
12,5 kg
10 kg
25 kg
25 kg
25 kg
25 kg
18 kg
14 kg
15 kg
Cena
jednostkowa
brutto (w zł)
Wartość brutto
(w zł)
Stawka
VAT
(w %)
Nazwa oferowanego
produktu
równoważnego *
4
5
6
7
16
17
18
śmietankowo-wiśniowym,
typu
„Wilczy Apetyt” firmy Lider’S-KG lub
równoważne
kruche wafelki w czekoladzie, typu
„Pryncypałki classic family” firmy
Lider’S-KG lub równoważne
woda
mineralna
gazowana,
średniozmineralizowana, w butelkach
plastikowych 0,5 l, bezzwrotnych, typu
„Żywiec”, „Cisowianka” lub równ.
woda
mineralna
niegazowana,
średniozmineralizowana, w butelkach
plastikowych 0,5 l, bezzwrotnych, typu
„Żywiec”, „Cisowianka” lub równ.
39 kg
1500 szt.
1500 szt.
RAZEM
X
Słownie
wartość
brutto
(w
zł):
…...………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………..
______________________________________
data i podpis Wykonawcy (osoby upoważnionej)