PLACÓWKĄ MEDYCZNĄ Numer specjalny 14

ZARZĄDZANIE
PLACÓWKĄ MEDYCZNĄ
e
wydani ne
specjal
Numer specjalny 14
maj – lipiec 2014
ISSN 2353-2580
OPIEKA TRANSGRANIC ZN A , ŚWIADC ZENIA W RAMACH EKUZ , KONTRAK T Y NFZ
Turystyka medyczna
Polscy świadczeniodawcy dzięki położeniu
naszego kraju, jakości świadczonych usług
i atrakcyjnym cenom mogą stać się liderami
w świadczeniu usług medycznych w Europie.
Umożliwi to dyrektywa transgraniczna. str. 10
Partner magazynu
Stowarzyszenie Menedżerów Opieki Zdrowotnej
SPIS TREŚCI
w w w. se rw i szo z .p l
Opieka transgraniczna, świadczenia w ramach EKUZ, kontrakty NFZ
Spis treści
LECZENIE PACJENTÓW Z ZAGRANICY
Turystyka medyczna szansą
dla placówek ............................................. 3
Obcokrajowcom trzeba
udzielić pomocy ........................................ 1
4
KONTRAKTY Z NFZ
Nowe kryteria w zawieraniu
umów z NFZ .............................................. 1
9
Trzeba udzielić świadczeń
ponad limit ................................................ 2
7
Dokumentacja dowodem
podczas kontroli NFZ ................................ 3
7
Redaktor naczelny grupy czasopism:
Aldona Kapica
Redaktor prowadzący:
Anna Rubinkowska
Kierownik marketingu i sprzedaży:
Julita Lewandowska-Tomasiuk
Menedżer produktu: Alina Sulgostowska
Koordynator produkcji: Katarzyna Kopeć
ISSN: 2353-2580
Drukarnia: MDruk
Nakład: 1200 egz.
Projekt graficzny: Dominika Raczkowska
Skład: Raster studio, Norbert Bogajczyk
Prenumerata:
Zarządzanie placówką medyczną
Centrum Obsługi Klienta
tel.: 22 518 29 29
e-mail:
[email protected]
z
www.serwiszoz.pl
Masz pytanie? Skontaktuj się z nami:
[email protected]
Wydawnictwo Wiedza i Praktyka
ul. Łotewska 9a, 03-918 Warszawa
NIP: 526-19-92-256
KRS: 0000098264 – Sąd Rejonowy
dla m.st. Warszawy, Sąd Gospodarczy
XIII Wydział Gospodarczy Rejestrowy
Wysokość kapitału zakładowego: 200.000 zł
Biuro reklamy
Menedżer projektu:
Beata Drogowska
tel.: 660 404 086,
e-mail: [email protected]
Agnieszka Zduńczyk
tel.: 660 404 122,
e-mail: [email protected]
„Zarządzanie placówką medyczną” chronione jest prawem autorskim. Przedruk materiałów bez zgody wydawcy jest zabroniony. Zakaz nie dotyczy cytowania publikacji
z powołaniem się na źródło. W związku z powyższym redakcja nie ponosi odpowiedzialności prawnej za zastosowanie zawartych w „Zarządzaniu placówką medyczną”
wskazówek, przykładów informacji itp. do konkretnych przypadków.
ZARZĄDZANIE PLAC ÓWKĄ MEDYC ZNĄ
l is t o d re da kc ji
Drogi Czytelniku
Dyrektywa transgraniczna to wyzwanie dla placówek medycznych, którego
nie sposób pominąć. Wystarczy podstawowa analiza, aby zdać sobie sprawę
z wielkości rynku, który otwiera się dla świadczeniodawców wraz z wdrożeniem
dyrektywy transgranicznej w Europie.
Badania OECD Health z 2008 roku pokazują, że 1% kontaktów będzie odbywał
się w ramach usług transgranicznych, z czego 60% mogą stanowić kontakty
planowe. Daje to około 25 milionów rocznie planowych kontaktów pacjent
– świadczeniodawca. Dla pojedynczych placówek może to oznaczać znaczącą
część wpływów, na poziomie kilkudziesięciu procent całości wpływów.
ANNA
RUBINKOWSKA
redaktor prowadzący
Już dzisiaj obserwujemy placówki lecznicze nastawione w całości na obsługę
klienta zagranicznego. Dlatego w pierwszej części numeru specjalnego podpowiadamy, jak polscy świadczeniodawcy powinni planować swoją ofertę,
uwzględniając popyt rynku zdrowotnego w szerszej, unijnej perspektywie. Może
to oznaczać potrzebę dostosowania lub nawet jej poszerzenia.
Piszemy również, jakie zastosowanie w przypadku udzielania świadczeń
medycznych obcokrajowcom mają przepisy o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego. NFZ gwarantuje bowiem rozliczanie kosztów świadczeń
udzielonych osobom uprawnionym z innych państw członkowskich UE i EOG
na takich samych zasadach, tzn. w tych samych okresach i po takich samych
cenach, jakie obowiązują go w stosunku do osób ubezpieczonych w Polsce.
Dotyczy do jednak tylko niezbędnych z medycznego punktu widzenia świadczeń
udzielonych w czasie pobytu tych osób na terytorium innego państwa członkowskiego.
Przy tej okazji wspominamy również o nowych kryteriach kontaktowania, sytuacjach, kiedy udzielenie świadczeń ponad limit jest nieuniknione i kontrolach
NFZ, które mogą spotkać każdego świadczeniodawcę, bez względu na to, czy
będzie przyjmował zagranicznych pacjentów, czy nie.
Życzę udanej lektury
KONSULTAC JA MERY T ORYC ZN A
RENATA MARIA JAŻDŻ-ZALESKA, ekspert
w zakresie przekształceń w ochronie zdrowia,
pomysłodawczyni, inicjatorka i prezes Ogólnopolskiego Stowarzyszenia Niepublicznych
Szpitali Samorządowych
N ASI EKSPERCI
Janusz Atłachowicz – wiceprezes Zarządu Głównego Stowarzyszenia Menedżerów
Opieki Zdrowotnej STOMOZ
Janusz Burkot – prawnik, ekspert ds. zamówień publicznych
Małgorzata i Maciej Capikowie – eksperci z zakresu ubezpieczeń
Michał Culepa – prawnik, specjalista z zakresu prawa pracy
Jarosław Rosłon – dyrektor Międzyleskiego Szpitala Specjalistycznego w Warszawie
Wojciech Szefke – aplikant radcowski, Ogólnopolska Izba Gospodarcza Wyrobów
Medycznych POLMED
Łukasz Siudak – prawnik specjalizujący się w prawie cywilnym, administracyjnym
i gospodarczym
Anna Zubkowska – adwokat, specjalista z zakresu prawa procesowego
Pełna lista ekspertów dostępna na www.serwiszoz.pl
leczenie pacjent ów z zagranicy
w w w. se rw i szo z .p l
Turystyka medyczna
szansą dla placówek
Polscy świadczeniodawcy, dzięki położeniu
naszego kraju, jakości świadczonych usług
i atrakcyjnym cenom, mogą stać się liderami
w świadczeniu usług medycznych zgodnie
z dyrektywą transgraniczną w Europie.
O
d 25 października 2013 r.
wszystkie kraje Unii Europej­
skiej powinny mieć wdrożone
krajowe regulacje zgodne z posta­
nowieniami dyrektywy Parlamentu
Europejskiego i Rady 2011/24/UE,
tak zwanej dyrektywy transgranicz­
nej. Polska wciąż nie wdrożyła tych
przepisów, choć prace legislacyjne
już trwają.
Z blisko pięciomiesięcznym opóźnie­
niem Rada Ministrów dopiero w marcu
2014 roku przyjęła projekt ustawy
nowelizującej ustawę o świadczeniach
opieki zdrowotnej finansowanych ze
środków publicznych, mającej wdro­
żyć dyrektywę transgraniczną. Polska
od początku była przeciwna zapisom
proponowanym przez Komisję Euro­
pejską. Wskazywano, że dyrektywa
jest istotnym zagrożeniem dla sta­
bilności finansowej publicznego płatnika, czyli Narodowego
Funduszu Zdrowia. Istotnym wsparciem dla przedsiębiorców
powinien być dobrze funkcjonujący punkt kontaktowy, który
informowałby pacjentów z państw Unii Europejskiej o moż­
liwości podjęcia leczenia w Polsce. Projekt ustawy zakłada, że
punkt ten będzie znajdował się przy centrali NFZ.
Ministerstwo Zdrowia, obawiając się nadmiernej liczby osób,
MACIEJ
które – chcąc ominąć kolejkę w kraju – będą chciały wyjechać
BOGUCKI
za granicę, zastosowało w projekcie ustawy wiele ograniczeń.
ekspert Instytutu Określono w nim szeroki katalog świadczeń, w przypadku
Organizacji
Ochrony Zdrowia, których wyjazd za granicę będzie musiał zostać poprzedzony
zgodą NFZ. Jednocześnie projekt określił maksymalną kwotę
Uczelnia
Łazarskiego
refundacji leczenia za granicą w każdym roku kalendarzowym
w Warszawie
do 2022 roku. Po przekroczeniu tego limitu będzie wstrzymy­
wana możliwość uzyskania zwrotu pieniędzy przez polskich
pacjentów. Przyjęcie takich rozwiązań spowoduje, że będą mieli
znacznie trudniejszy dostęp do leczenia poza granicami kraju
niż większość obywateli Unii Europejskiej. Zgodnie z opinią
Rządowego Centrum Legislacji, zawartą w treści uzasadnienia
do projektu ustawy, pacjentom za czas zwłoki za dłuższe ocze­
kiwanie na rekompensatę pieniężną z tytułu udzielonych im
świadczeń za granicą powinny przysługiwać ustawowe odsetki.
Podstawowym i ogólnym celem dyrektywy jest realizacja swo­
body świadczenia usług w opiece zdrowotnej i stworzenie kla­
rownych ram prawnych ułatwiających pacjentom korzystanie
ze świadczeń opieki zdrowotnej w innych państwach człon­
kowskich Unii Europejskiej oraz możliwość zrefundowania
kosztów tych świadczeń przez publiczny system ubezpiecze­
nia kraju, z którego pacjent pochodzi.
Świadczeniodawcy muszą
stosować jednolity cennik
dla obywateli wszystkich
państw.
numer specjalny 3 leczenie pacjentów z zagranicy
z ar ząd zanie pla c ówk ą m e d ycz n ą
Dyrektywa transgraniczna oznacza
opiekę zdrowotną świadczoną lub
przepisaną w państwie członkow­
skim innym niż państwo członkow­
skie ubezpieczenia. Zgodnie z nią
Polacy mogą korzystać z planowych
świadczeń zdrowotnych poza Polską.
Z kolei obywatele innych krajów Unii
Europejskiej mogą korzystać z plano­
wych świadczeń zdrowotnych w Polsce.
W przypadku takiego świadczenia
pacjent reguluje płatność bezpośred­
nio u świadczeniodawcy, następnie
występuje do swojego ubezpieczy­
ciela o zwrot kosztów, do wysokości
refundacji świadczenia w swoim kraju.
Po stronie pacjenta jest zatem cała
odpowiedzialność za wybór ośrodka,
Wykres 1. Wartość rynku prywatnej opieki zdrowotnej w Polsce (w mld zł)
i dynamika (w %), 2005–2014
Zgodnie z dyrektywą transgraniczną obywatele innych krajów Unii Europejskiej mogą korzystać z planowych świadczeń zdrowotnych w Polsce
4 numer specjalny