deklaracja
Transkrypt
deklaracja
DEKLARACJA …................................................................................... ( Imiona i nazwisko/a rodziców (opiekunów prawnych) ….................................................................................... ( adres zamieszkania) Ja/My, niżej podpisani, deklarujemy, żeby nasze dziecko/ dzieci : 1. …....................................................................... ur. …............................................ ucz. obecnej kl. …...... 2. …....................................................................... ur. …............................................ ucz. obecnej kl. …...... 3. …....................................................................... ur. …............................................ ucz. obecnej kl. …...... 4. …....................................................................... ur. …............................................ ucz. obecnej kl. …...... 5. …....................................................................... ur. …............................................ ucz. obecnej kl. …...... 6. …....................................................................... ur. …............................................ ucz. obecnej kl. …...... od dnia 1 września 2017roku zostało/y uczniem/iami nowej szkoły podstawowej na ul. Makuszyńskiego 17. Jednocześnie wyrażam/y zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie imienia, nazwiska i adresu zamieszkania przez Wydział Edukacji i Spraw Społecznych Urzędu Miasta Radlin, w celach organizacji nowej szkoły podstawowej. Podpisy rodziców (opiekunów prawnych) ….............................................................. …............................................................. …............................................, dnia …...................................r. Planowany obwód Szkoły Podstawowej nr 1: 1) Bronisława Czecha - cała 2) Grabowa – cała 3) Irysowa – cała 4) Kasztanowa – od nr 1 do 13 nieparzyste i od nr 2 do 22 parzyste 5) Wojciecha Korfantego – od nr 15 do 77 nieparzyste i od nr 14 do 78 parzyste 6) Kostki Napierskiego – cała 7) Kornela Makuszyńskiego – cała 8) Malinowa – cała 9) Mariacka – od nr 15 do 93 nieparzyste i od nr 20 do 34 parzyste 10) Zofii Nałkowskiej – cała 11) Władysława Orkana – cała 12) Odległa – od nr 86 w granicach Miasta Radlin 13) Józefa Rymera – od nr 1 do 87 nieparzyste i od nr 2 do 88 parzyste 14) Przyjaźni – cała 15) Wierzbowa – cała 16) Józefa Wieczorka – od nr 2 do 6 parzyste i od nr 1 do 29 nieparzyste