Formularz uczestnika

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
UCZESTNIKA (pracownik, wł. przedsiębiorstwa)
do udziału w projekcie
„Pomnożymy Twój kapitał...ludzki. Szkolenia dofinansowane dla mikro i małych
przedsiębiorstw”
nr UDA-POKL.08.01.01-12-150/10
Nr zgłoszenia ............................... (wypełnia organizator szkolenia)
Proszę wypełniad drukowanymi literami
Dane osobowe
Nazwisko
Imiona
Miejsce
urodzenia
Data urodzenia
Opieka nad
dzieckiem do l. 7
PESEL
Wykształcenie
podstawowe
gimnazjalne
Stanowisko
właściciel
pracownik
Wiek
tak
nie
zawodowe
średnie
Płeć
pomaturalne
licencjat
magisterskie
Miejsce pracy (określone w
umowie z pracodawcą)
Adres zamieszkania
Ulica
Nr domu
Nr lokalu
Miejscowość
Kod pocztowy
Poczta
Powiat
Woj.
Obszar zamieszkania
miejskie
wiejskie
(miasta i gminy miejskie powyżej 25 tys. mieszkaoców)
(gminy wiejskie, wiejsko-miejskie poniżej 25 tys. mieszkaoców)
Dane kontaktowe
Telefon
komórkowy
Telefon stacjonarny
Adres mailowy
Preferencje dotyczące szkolenia
Miejsce odbywania
szkolenia
Dni zajęć z j.ang. w
Krakowie*
Kraków
poniedziałki/środy
wtorki / czwartki
Myślenice
Godz.zajęć z j.ang
w Krakowie *
Limanowa
16.45-18.15
18.20-19.50
19.50-21.20
*PROSIMY ZAZNACZYĆ WSZYSTKIE DNI I GODZINY KTÓRE PANU/PANI PASUJĄ (dotyczy tylko zajęć w Krakowie).
McGregor Language Schools
Ul. Słowackiego 42/3B. 32-400 Myślenice
Tel. +48 517 600 121
[email protected]
EVEREST Centrum Językowe
Ul. Mieszczańska 19/4, 30-313 Kraków
Tel. +48 695 039 314
[email protected]
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
Oświadczam, iż:
1. Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art. 233 Kodeksu Karnego za złożenie nieprawdziwego oświadczenia
lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że ww. dane są zgodne z prawdą.
2. Deklaruję chęć uczestnictwa w szkoleniu realizowanym w ramach projektu „Pomnożymy Twój kapitał...
ludzki. Szkolenia dofinansowane dla mikro i małych przedsiębiorstw” organizowanym przez McGregor
Language Schools w partnerstwie z Centrum Językowym EVEREST.
3. Zostałem/am poinformowany/a o współfinansowaniu projektu ze środków Unii Europejskiej w ramach
Europejskiego Funduszu Społecznego.
4. Zobowiązuję się uczestniczyć w minimum 80% zajęć.
..........................................................
MIEJSCOWOŚĆ I DATA
…….....................................................
CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH
OSOBOWYCH
W związku z przystąpieniem do Projektu „Pomnożymy Twój kapitał...ludzki. Szkolenia
dofinansowane dla mikro i małych przedsiębiorstw” realizowanego w ramach Programu
Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych.
Oświadczam, iż przyjmuje do wiadomości, że:
1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Instytucja Zarządzająca dla Programu
Operacyjnego Kapitał Ludzki: Ministerstwo Rozwoju Regionalnego, u. Wspólna 2/4 w Warszawie.
2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia i obsługi Projektu
„Pomnożymy Twój kapitał...ludzki. Szkolenia dofinansowane dla mikro i małych przedsiębiorstw”.
3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom w celu ewaluacji, jak również w
celu realizacji zadań związanych z monitoringiem i sprawozdawczością w ramach Programu
Operacyjnego Kapitał Ludzki;
4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem
możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu;
5) mam prawo dostępu do treści swoich danych do swoich danych i ich poprawiania.
..........................................
MIEJSCOWOŚĆ, DATA
McGregor Language Schools
Ul. Słowackiego 42/3B. 32-400 Myślenice
Tel. +48 517 600 121
[email protected]
...............................................................
CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU
EVEREST Centrum Językowe
Ul. Mieszczańska 19/4, 30-313 Kraków
Tel. +48 695 039 314
[email protected]