OŚWIADCZENIE o zatrudnieniu rodziców/prawnych opiekunów
Transkrypt
OŚWIADCZENIE o zatrudnieniu rodziców/prawnych opiekunów
OŚWIADCZENIE o zatrudnieniu rodziców/prawnych opiekunów Złożone na wniosek strony (art.75 § 2 kpa) Ja niżej podpisany(a) imię i nazwisko: …………………………………………………………………………………………. zamieszkały(a): kod pocztowy: ….. - …………. miejscowość ………………………………………………………….. ulica ……………………………………………….. nr domu ……………… nr mieszkania ………….. seria i numer dowodu osobistego ……………………………… PESEL ………………………………. Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia (art. 233 § 2 Ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks Karny (Dz. U. nr 88 z 1997 poz. 553) * Oświadczam, co następuje: Pełna nazwa zakładu pracy: Adres zakładu pracy: Numer telefonu do zakładu pracy: Okres zatrudnienia od-do: Wymiar czasu pracy: Godziny pracy: Miejscowość ………………………………….. data …………………………………………. ………………………………… podpis osoby przyjmującej oświadczenie * …………………………………… podpis osoby składającej oświadczenie Art.233 § 1 – Kto składając zeznanie mające na celu służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności do lat 3.